Lyon : exposés sur la chirurgie du cancer thyroïdien

[Béate]

Bonjour,

j'ai commencé à transcrire mes notes prises lors des 1eres rencontres multidisclipinaires sur le cancer différencié de la thyroïde de Lyon, du 31 mars/1er avril 2006 (voir le programme). Je continuerai petit à petit à mettre des résumés dans le forum, la plupart dans "Cancer".

Celui-ci concerne plus particulièrement la chirurgie, en cas de "suspicion" de cancer, donc je le mets dans "Opération".

Les traitements chirurgicaux des CDT :

- Y a-t-il encore une place pour la loboisthmectomie ? J.L. Kraimps

On sait que même quand le cancer est encore au stade du microcarcinome, il peut y avoir jusqu'à 16% d'atteintes ganglionnaires (pourcentage difficile à évaluer, puisqu'on ne fait pas de curage dans ces cas)

Arguments en faveur de la thyroidectomie totale (TT) :
- le cancer est bilatéral dans 30 à 85% des cas
- diminution du risque de récidive
- possibilité de traiter à l'iode 131
- suivi par la surveillance de la TG (qui devra être indétectable)

Arguments contre la TT :
- moins de 5% des récidives ont lieu dans la loge thyroidienne
- la TT ne protège pas contre les récidives ganglionnaires
- les récidives sont curables

Indications pour la totalisation :
- facteurs de mauvais pronostic
- cancer multifocal
- nodules contralatéraux (vus à l'échographie)
- adénopathie
- antécédents d'irradiation
- antécédents familiaux de cancers thyroïdiens

Après une loboisthmectomie, quand le cancer n'a pas été découvert à l'analyse extemporanée, mais uniquement lors de l'analyse anatomo-pathologique :
- PAS de totalisation systématique (sauf en cas de cancer de mauvais pronostic)
- surveillance régulière IMPERATIVE
- totalisation si nodule contralatéral ou adénopathie


- Un curage, mais quel curage ? J.F. Henry

Curage central : à l'intérieur de l'axe jugulo-carotidien

Ganglions à invasion macroscopique : iode 131 peu efficace (en cas d'invasion microscopique : oui !) => CURAGE !

Question :
En l'absence d'envahissement macroscopique, faut-il faire des curages systématiques?

Arguments :
On observe un envahissement dans 80 à 90%, mais des récidives dans moins de 15% des cas.
Le curage réduit le risque de récidives, mais a peu ou pas d'incidence sur la survie du patient. Il faut donc comparer les bénéfices du curage prophylactique avec les risques.

Curage du compartiment latéral :
- récidives moins fréquentes, chirurgie plus longue (3h), cicatrice très large.
- Les récidives dans les compartiments latéraux sont faciles à diagnostiquer, la réintervention est facile (car la zone est "vierge")
=> le curage prophylactique n'est pas indiqué dans les compartiments latéraux

Curage du compartiment central :
Contre :
- risque de paralysie recurrentielle : 0 à 5%
- hypoparathyroïdie temporaire : 3 à 83%
- hypoparathyroïdie définitive : 0 à 29%
Pour :
- c'est la première zone de drainage
- dissection limitée à la loge de la thyroïde
- les récidives sont difficiles à diagnostiquer
- en cas de reintervention, la morbidité est plus importante qu'en cas de 1ere intervention
=> enlever les ganglions de la chaine recurrentielle du côté de la tumeur

Conclusion :
- les curages doivent être complets
- ils sont indiqués en cas d'envahissement macroscopique
- PAS de curages prophylactiques latéraux
- curages prophylactiques centraux : peser le pour par rapport à leur morbidité (-> importance du chirurgien)