Beate
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Posté le: 29. Juil 2008, 13:48 |
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Après un cancer de la thyroide, au cours du suivi, il arrive qu'on constate des ganglions "un peu gros" lors de la palpitation ou à l'échographie.
Pas de panique - ils ne sont pas forcément cancéreux !
Bien sûr, après un cancer de la thyroïde, il faut une surveillance "à vie" - non parce qu'il serait particulièrement "sournois", mais parce que, contrairement aux autres cancers, il est tellement lent et peu aggressif que, s'il reste quelques cellules ayant survécu à l'opération et à la cure d'iode, elles mettront de longues années avant de provoquer une récidive.
Et donc, on vérifiera régulièrement la TG (thyroglobuline), protéine produite uniquement par les cellules thyroïdiennes, qui sert de "marqueur", ainsi que les anticorps anti-TG (pour s'assurer qu'ils ne faussent pas la TG) - et on fait de temps en temps une échographie cervicale.
Le problème est que l'échographie est tellement "sensible" qu'il arrive souvent qu'on voie des ganglions "un peu gros", et après un cancer, on a bien sûr tout de suite peur que ce soit lié ! Or, les ganglions, qui sont les "sentinelles" de l'organisme, peuvent grossir pour x raisons, rhume, angine, problème dentaire ... et parfois rester gros pendant un certain temps !
Pour mieux interprêter une échographie des ganglions cervicaux: http://www.ultrason.com/news/KUNA_R.....glion_cervical_050907.pdf
Attention, ils ne parlent QUE de la taille comme critère (ils ne mentionnent PAS le rincage d'aiguille, ni de la TG en général, c'est dommage - apparemment, cela se base UNIQUEMENT sur les critères échographiques ...) - il ne faut pas paniquer devant les chiffres, purement statistiques, car il y a aussi pas mal d'autres critères qui jouent, la forme, la localisation ...
Voici le résumé :
Titre : Rôle de l’échographie devant un ganglion cervical
| Citation: | EN PRATIQUE, ON RETIENDRA QUE…
1) Chez un sujet porteur d’un cancer de la thyroïde, un ganglion supérieur à 3,5 cm a toutes les chances d’être malin.
2) Un ganglion, chez un sujet porteur d’un cancer de la thyroïde, dont le plus grand diamètre est compris entre 3 cm et 3,5 cm, a 10 fois plus de risque d’être malin.
3) Un ganglion, chez un sujet porteur d’un cancer de la thyroïde, compris entre 2 et 3 cm, a 2 fois plus de risque d’être métastatique.
4) Un petit axe d’un ganglion supérieur à 1 cm présente 12 fois plus de risque d’être malin.
5) Un ganglion, dont le plus petit diamètre mesure moins de 1 cm, a 2 fois plus de chance d’être bénin.
6) Un aspect allongé, défini par un rapport grand axe/petit axe supérieur à 2, est en faveur d’un ganglion bénin, y compris chez un sujet porteur d’un cancer de la thyroïde.
7) Les ganglions situés au tiers inférieur du cou ont plus de risque d’être de nature maligne.
8) La présence d’un hile affirme, presque à coup sûr, la nature bénigne d’un ganglion ; son absence est en faveur de la malignité sans que l’on ne puisse conclure de façon fiable.
9) La présence d’une plage liquidienne affirme, pratiquement, la nature maligne du ganglion.
10) La présence de calcifications, avant toute intervention, prouve également la nature maligne du ganglion.
11) Certes, la ponction à l’aiguille fine reste l’outil de choix pour affirmer la nature maligne ou bénigne d’un ganglion mais l’étude précise d’un ganglion du cou, chez un sujet porteur d’un cancer de la thyroïde ou suspect de l’être, guide la ponction à l’aiguille fine en permettant le choix des ganglions les plus suspects, selon les critères maintenant bien établis. |
Si l'échographie ne permet pas d'en savoir assez, un examen qui permet d'en savoir un peu plus est la cytoponction (pour analyse de quelques cellules) avec en plus un "rinçage d'aiguille", analyse qui permet d'analyser la TG à l'intérieur du ganglion pour la comparer à celle du sang - si elle est à peu près équivalente (basse), rien à craindre, si elle est nettement plus haute, le ganglion contient des cellules thyroïdiennes (vraisemblablement cancéreuses), il faut opérer.
Cet examen n'est pas toujours bien connu, or il peut éviter pas mal d'opérations inutiles, puisqu'il permet de distinguer de façon assez nette entre ganglions bénins et malins !
Consensus français sur la prise en charge des cancers thyroïdiens (2007)
Consensus européen (2006) sur le traitement et suivi du cancer differencié de la thyroide
| Citation: | Moyens de surveillance après le traitement initial
Examen clinique et échographie cervicale. L’examen clinique n’est pas très sensible pour la détection de la maladie persistante ou en rechute dans le cou. L’échographie cervicale est un examen opérateur-dépendant, et une période d’apprentissage peut améliorer les performances individuelles. Elle est plus sensible que la palpation et est utilisée en routine pour vérifier les chaînes ganglionnaires et le lit thyroïdien. Elle peut détecter des ganglions aussi petits que 2-3 mm de diamètre. L’hyperplasie ganglionnaire bénigne est fréquente. Pour un ganglion de plus de 5mm dans son plus petit diamètre qui persiste au delà de plusieurs mois, la spécificité de l’échographie cervicale est améliorée par l’étude des caractéristiques échographiques et par la réalisation d’une ponction écho-guidée à l’aiguille fine avec aspiration pour cytologie et pour dosage de la Tg dans le liquide d’aspiration. Tout ganglion de moins de 5 mm de diamètre ne justifie qu’une description détaillée et un contrôle périodique par échographie, et de rassurer le patient. |
Différents articles assez récents qui confirment l'utilité et la fiabilité de cette analyse !
http://jrm07.ujf-grenoble.fr/pdf/co.....ns_affichees/Borel_AL.pdf
http://dossier.univ-st-etienne.fr/l.....revue/2006/pdf1/TAIEB.pdf
| Citation: | DOSAGE DE LA THYROGLOBULINE DANS LE LIQUIDE DE RINÇAGE
Au décours de la cytoponction, le rinçage de l’aiguille avec un faible volume d’eau stérile permet de réaliser un dosage de Tg. Ce dosage a une très grande sensibilité dans le diagnostic de métastase ganglionnaire et complète très utilement l’analyse anatomopathologique parfois non contributive du fait de préparations pauci-cellulaires |
Beate
Dernière édition par Beate le 29. Juil 2008, 22:46; édité 1 fois |
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FAQ : que faire devant des ganglions suspects ?
