Franchises sur médicaments : attention au plafond !

[JOSY]

Je me posais une question au sujet des franchises sur les médicaments et de la participation sur les visites.
Si j'ai bien compris, il y a 50 euros pour les médicaments et 50 euros pour les visites...
J'ai pris ma machine à calculer et je me rends compte que depusi el début de l'année j'en suis à :
59 euros pour les visites...
91 euros pour les médicaments.
Avez vous déjà vérifié si vous dépassiez le montant annuel prévu ?
La sécu rembourse le trop perçu ?
Merci de vos réponses.

[luciole74]

...

[JOSY]

Coucou Luciole.
Oui j'ai bien compris mais tu vois, j'ai tout calculé et je dépasse.
Je viens d'envoyer un mail à la sécu pour leur demander de vérifier et j'attends leur réponse.
Je te tiendrai au courant.
Je me suis battue pendant plus d'une heure pour tout recompter alors tu penses bien que j'attends avec impatience ce qu'ils vont me dire.
Comment vérifier tout cela ?
La sécu devrait nous avertir quand on dépasse le montant exigé (entre nous quelle injustice).
Comme si la maladie ne suffisait pas à nous donner du tracas.
C'est déjà difficile pysiquement et en plus on a des problèmes financiers. Quelle galère mais bon, on va essayer de tenir le coup.
Bonne soirée.

[Beate]

Coucou Josy,

tu as bien fait de vérifier !

C'est vrai que c'était facile à dire : "on vous met une franchise, mais ne vous inquietez pas, il y a un plafond de 50 Euros, vous ne payerez rien au-delà" ... mais apparemment beaucoup moins facile à faire !

Je me suis toujours demandée comment ils allaient vérifier ça, à la sécu, pour chaque patient - s'ils avaient un programme informatique qui faisait le total et les avertissait automatiquement, ou si de pauvres employés passaient leurs journées à tout compter manuellement ... et puis, ça devient encore plus casse-tête pour les gens qui sont à 100%, puisque dans ce cas, on ne peut rien retenir sur les médicaments qu'ils ne payent pas ... et faudra alors déduire la franchise du PROCHAIN remboursement, pour toute autre chose ... et puis, il faut aussi respecter le "plafond journalier", pour les actes paramédicaux et les transports, on paie une franchise par acte (50 cents) et par transport (2 Euros), mais pas plus de 2 Euros par jour pour les actes paramédicaux et 4 pour les transports sanitaires ...) - j'ai toujours eu un doûte sur l'infaillibilité de ce système, sacrément compliqué !

La preuve, apparemment, ça ne marche PAS !

En fait, ils devraient imprimer un décompte sur CHACUN de nos remboursements : "vous êtes à ... de votre plafond de 50 Euros pour les franchises, et à ... de votre plafond pour la participation forfaitaire ..." - là, au moins, les choses seraient claires !

Tiens, je viens de chercher sur Internet, et j'ai trouvé un article sur le dépassement de la franchise ... on en parlait déjà en mars dernier, et à ce moment-là, il s'agissait apparemment d'un "bug" informatique, soi-disant réparé en quelques jours ...

Or, si ton dépassement s'est produit là, maintenant, apparemment ils n'ont rien resolu du tout ?

http://www.omkr80.fr/spip.php?article1004

Si vraiment ils ont dépassé le plafond, pour toi, tu n'es certainement pas la SEULE - il faudrait carrément écrire à la ministre de la santé, voire au président de la République, qui l'ont tellement défendue, cette franchise, pour se plaindre, CHAQUE patient individuellement !

Pfff, on a "tout gagné" avec cette réforme-là, une fois de plus

Sur le site de la sécu, ameli.fr, plein d'explications sur la franchise (mais RIEN sur les éventuelles erreurs) :

http://www.ameli.fr/fiches-syntheti.....et-franchise-medicale.php

Tu as bien fait d'écrire à la sécu, tiens-nous au courant de leur réponse !

Et tous les autres, je pense que vous devriez faire vos comptes, vous aussi ... Josy n'est certainement pas la seule à avoir été lesée !

Bon courage à tous !

Beate

[JOSY]

Bonsoir Beate. Toujours présente et partout. Trop sympa.
C'est sûr, je vous tiendrai au courant.
Je ne sais pas comment ils vont décompter ça à la sécu. C'est vrai, j'ose espérer qu'il y a au moins un programme informatique pour résoudre ce "problème".
Bon maintenant je peux me tromper mais j'y ai mis le temps en reprenant feuille par feuille mais ce n'est vraiment pas évident.
Entre les médicaments, les visites de généraliste, de spécialistes, les séances de kiné, les soins à domicile, les transports en ambulance...
c'est hyper pointu.
Tellement que je me demande s'il vont s'y retrouver eux mêmes.
Pas de souci, dès que j'ai une réponse, je la transmets sur le site.
Je me demande comment vont faire les pauvres personnes âgées, par exemple ma maman, elle a 82 ans, différents problèmes de santé et en plus, elle n'a pas conservé les feuilles de remboursement.
Mais après tout, ça ne devrait pas être à nous à calculer et surtout à contrôler car moi j'ai un peu de mal à faire confiance à tous ces gens.
Ah ce gouvernement, c'est facile de mettre en route de nouvelles lois,encore faudrait'il qu'ils suivent le cheminement jusqu'au bout.
Moi je suis complètement écoeurée de tout cela.
Allez gardons le moral.
Bisous et bonne soirée.

[JOSY]

Bonjour.
PARDON PARDON.
Hier j'avais dit que la sécu m'avait prélevé plus que les 50,00 euros sur les médicaments et 50,00 euros sur les visites.
Je suis allée ce matin à la sécu et j'ai eu la réponse à ma question.
En effet, sur les feuilles de remboursement, je n'avais pas regardé comme il faut (mais c'est compliqué comme me l'a dit la charmante personne qui m'a reçue), quelquefois la franchise est indiquée mais elle n'est pas forcément retenue de suite.
Regardez bien sur la feuille : quand c'est inscrit franchise à retenir, ça veut dire qu'elle n'est décomptée que plus tard et ça moi je l'avoue, je ne m'en suis pas aperçue.
Mais bon nous n'avons pas beaucoup d'information à ce sujet.
A priori, la personne de la sécu m'a dit que l'ordi bloquait dès que ça dépasse les 50,00 euros.
Voilà j'espère vous avoir un peu éclairé mais mieux vaut vérifier tout de même.
Désolée mais je reconnais mon erreur.
Bonne journée.

[Beate]

Coucou Josy,

ne t'en fais pas - tu as raison, pas facile à comprendre, leur système ! Tu n'es certainement pas la seule à t'y être trompée ... et j'avoue que personnellement, je n'ai jamais vérifié, mais je me serais sans doûte trompée moi aussi !

Et puis, comme on a pu le voir dans l'article de mars dernier, les erreurs PEUVENT arriver, chez la sécu aussi ! Mieux vaut vérifier une fois de trop que pas assez !

Si leur ordinateur est bien programmé comme il faut, c'est rassurant à savoir, mais en attendant, et vu que c'est la première année qu'on a ce système, autant se méfier et vérifier ... si tout est correct, on sera plus tranquille ensuite !

Gros bisou !

Beate

[JOSY]

Bonsoir Beate,
Oui c'est certain qu'on a de plus en plus de mal à faire confiance aux..............ordinateurs.
Comme c'était mieux avant quand on pouvait parler à des personnes et pas à des machines.
Mais il faut vivre avec son temps alors essayons de faire confiance au système.
Bonne soirée.
Bisous.