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Etude TRUST : hypothyroidie infraclinique chez pers. âgées

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Beateen ligne
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MessageEtude TRUST : hypothyroidie infraclinique chez pers. âgées

 
Posté le: 06. Avr 2017, 15:28
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Bonjour,

il y a quelques jours, les résultats d'une étude appelée "TRUST" ont été publiés dans le NEJM, New England Journal of Medicine, et présentés lors du congrès international d'endocrinologie ENDO2017 à Orlando.

Elle concernait la prise en charge de l'hypothyroïdie sub- ou infra -clinique (également appelée "fruste") chez les personnes âgées (plus de 65 ans).

Lien vers les résultats complets, dans le NEJM : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Site de l'étude, effectué par 5 universités européennes (Angleterre, Irlande, Ecosse, Suisse, Pays-Bas), appelée Thyroid Hormone Replacement for Subclinical Hypo-Thyroidism Trial (TRUST) : http://www.trustthyroidtrial.comLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

L'association internationale TFI, Thyroid Federation International (dont VST est membre) avait été consultée lors de la conception de cette étude, qui a duré plusieurs années.

Maintenant, les résultats ont donc été publiés - et semblent montrer que, contrairement à ce qui est dit dans les recommandations antérieures sur le traitement des problèmes thyroïdiens chez les personnes âgées, il n'est PAS systématiquement conseillé de prescrire de la levothyroxine aux personnes qui ont une TSH élevée, du moment que leur T4, elle, reste dans la norme ("hypothyroïdie infraclinique").

C'est bien sûr à regarder au cas par cas, en fonction des éventuels symptômes cliniques, du taux de T4 (en haut ou en bas de la norme ?) - certaines personnes pourront sans doute bénéficier d'un apport d'hormones thyroïdiennes. Mais l'étude (en comparant un groupe de patients sous lévothyroxine à un groupe sous placébo) a démontré que chez beaucoup, le traitement ne changeait rien et n'améliorait pas la qualité de vie. Donc, il faudra vraiment regarder "au cas par cas".

Il n'y a pas encore beaucoup de publications en français sur ces résultats. Un commentaire de la société française d'endocrinologie (en direct du congrès Endo2017) :
http://evenement.edimark.fr/ejourna.....s-et-les-personnes-agees?Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Un bref article en anglais, dans Pharmacy Today :
https://www.pharmacist.com/article/.....ubclinical-hypothyroidismLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Un article plus complet sur Medscape (qui est très bien et explique qu'en cas de symptômes, on pourra bien sûr continuer à traiter ces patients, et que c'est seulement s'ils n'ont PAS de symptômes, uniquement une TSH haute, que c'est inutile) : http://www.medscape.com/viewarticle/878136Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Et le 5 avril, il y a également eu un article "grand public" dans un journal suisse, Le Temps :
https://www.letemps.ch/sciences/201.....s-monde-se-revele-inutileLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Version papier : Letemps_Levothyrox_TRUST-Study_05042017.pdfLien à l'intérieur du forum qui ouvre une nouvelle fenêtre

Or, malheureusement, alors que l'article lui-même est intéressant, l'équipe rédactionnelle a choisi un titre et un sous-titre (chapeau) très "accrocheurs" ... et totalement inexacts !! Ce qui a suscité beaucoup d'interrogations chez les patients et chez le grand public !

Titre : "Un médicament parmi les plus prescrits au monde se révèle ... inutile"

Sous-titre : "La lévothyroxine, molécule blockbuster administrée en cas d’hypothyroïdie légère, n’apporterait aucun bénéfice aux personnes qui en consomment, révèle une étude européenne à laquelle ont pris part des médecins suisses"

Dans la version papier, le titre était "Des doutes sur un médicament"

Ces titres sont faussement alarmants et anxiogènes, car en les lisant, on peut penser que c'est dans TOUS les cas que la lévothyroxine serait "inutile" ... alors qu'il ne s'agit que d'un tout petit sous-groupe de patients !

Car bien sûr, pour l'immense majorité des patients, prendre des hormones thyroïdiennes, quand notre thyroïde n'en produit plus suffisamment, ou qu'elle a été enlevée ou détruite (ou chez les enfants qui sont nés sans glande), c'est absolument VITAL !

J'ai échangé plusieurs mails avec la journaliste hier, et ils ont fini par modifier le titre et sous-titre, c'est maintenant un peu plus correct (même si ce n'est pas parfait) :

"Un médicament parmi les plus prescrits au monde remis en question"

"La lévothyroxine, molécule blockbuster administrée en cas de problèmes thyroïdiens, n’apporterait pas de bénéfice lorsqu’elle est prescrite aux personnes âgées atteints d’hypothyroïdie infraclinique, révèle une étude européenne à laquelle ont pris part des médecins suisses."


https://www.letemps.ch/sciences/201.....rits-monde-remis-questionLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Pour résumer : pas d'inquiétude en lisant ce genre de gros titres (il risque d'y en avoir d'autres dans les jours à venir) - l'étude ne concerne qu'un sous-groupe très particulier de patients, mais absolument pas vous tous qui fréquentez ce forum !

Beate
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 (p448666)
Posté le: 07. Avr 2017, 12:43
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le petit risque, c'est l'extrapolation (à toute la catégorie des patients à hypo limite) que vont faire certains médecins, qui étaient déjà timides à l'idée de traiter un patient à hypo "fruste"....
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 (p448722)
Posté le: 08. Avr 2017, 15:49
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Bonjour,

Le site alteritude m'a contactée suite à l'article du Temps et à mon article sur le forum sur l'étude Trust ... nous avons échangé plusieurs mails, et ils viennent de publier un article :

https://alteritude.fr/un-medicament.....e-remis-en-question/d222/Lien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

(même titre que le Temps, mais article qui reprend en grandes parties le mien ... ) Wink

Beate
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 (p469326)
Posté le: 26. Oct 2017, 16:28
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En relisant ce sujet, et en relisant à l'occasion de la crise actuelle autour du Lévothyrox nouvelle formule tout ce qui a été dit depuis des années dans les publications officielles, j'ai le sentiment que ce que la plupart des médecins, y compris les endocrinologues, et j'ajoute même la caisses de sécurité sociale, retiennent, c'est toujours uniquement l'aspect principal, majoritaire, et aucune des nuances qui figurent pourtant dans les textes...

Mémoire sélective, qui fait par exemple :
- qu'on n'analyse que la TSH, alors qu'on dit bien quelque part que la TSH seule n'est pas toujours pertinente,
- qu'on ne traite guère les hypo frustes alors qu'on dit bien que c'est du cas par cas...

ETC

Ou alors perte de substance ou de nuance des textes, par le biais des lectures rapides, exercice que tous ceux qui doivent ingurgiter des tonnes de document pratiquent par nécessité...

Ou alors sont-ils formatés à ne voir que le haut des courbes de Gauss, en négligeant les points hors modèle ?

Je ne sais pas.

Il serait presque nécessaire que chacun de nous s'enregistre tout ces textes, en soulignant les points utiles, ces points de nuance et de détail qui sont sortis de la mémoire collective du monde médical... pour pouvoir les ressortir chaque fois que nécessaire auprès de leurs médecins...

Toute un travail de fond vers le monde médical reste à faire, j'ai l'impression.
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Etude TRUST : hypothyroidie infraclinique chez pers. âgées

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