Beate
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Message: (p151322)
Posté le: 04. Mar 2008, 08:33
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Bonjour,
puisque les questions reviennent souvent, voici quelques liens vers le site de la sécurité sociale, qui explique tout sur le choix du médecin traitant, le "parcours de soins coordonnés", le remboursement (selon qu'on passe, ou non, par son médecin traitant), les spécialités qu'on peut consulter hors parcours ...
Le parcours de soins coordonnés
Vous êtes dans le parcours de soins
Vous êtes hors du parcours de soins
Et aussi :
Choisir et déclarer votre médecin traitant
Formulaire à télécharger
Ces dossiers sont très complets, et régulièrement mis à jour, n'hésitez pas à les consulter !
En général, la règle est la suivante :
| Citation: | Vous conservez la liberté de choisir ou non un médecin traitant, donc d'intégrer ou non le parcours de soins coordonnés.
Si vous décidez de ne pas déclarer de médecin traitant, le ticket modérateur, c'est-à-dire la part financière qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie, sera majorée de 20 % à compter du 2 septembre 2007.
Autrement dit, le remboursement de vos consultations sera diminué de 20 % dans la limite de 5 euros par acte pour ceux supérieurs à 25 euros.
Depuis le 2 septembre 2007, si vous avez déclaré votre médecin traitant mais que vous consultez un autre médecin sans sa coordination (excepté les spécialistes en accès spécifique direct), vous êtes hors du parcours de soins coordonnés. Le remboursement de vos consultations sera diminué de 20 % dans la limite de 5 euros par acte pour ceux supérieurs à 25 euros.
Si on bénéficie de l'exonération du ticket modérateur et qu'on consulte sans suivre l'orientation du médecin traitant, le montant du remboursement de l'Assurance Maladie est diminué de 10 %.
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Mais il existe des prestations et des spécialités "en accès direct" pour lesquelles on n'a pas besoin de passer par le médecin traitant :
- les actes de dépistage (organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein) ;
- l'Interruption volontaire de grossesse (I.V.G.) médicamenteuse ;
- les soins lors d'une hospitalisation du secteur privé ou public ;
- les soins effectués dans le cadre d'une urgence ;
- les soins palliatifs ;
- les expertises ;
- les soins à l'étranger ;
- les actes anatomo-pathologistes.
- chirurgiens-dentistes ;
- sages-femmes ;
- auxiliaires médicaux ;
- laboratoires ;
- biologistes ;
- pharmaciens ;
- transporteurs sanitaires ;
- fournisseurs d'appareillages (opticiens, etc.)
Dans certaines situations, on peut consulter un autre médecin sans être pénalisé : quand on est loin de chez soi, ou lors d'une urgence (le médecin cochera alors "hors résidence" ou "urgence" sur la feuille de soins).
Certains spécialistes peuvent être consultés directement :
- gynécologue
- ophtalmologue
- psychiatre ou un neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans
- stomatologue, sauf pour les actes chirurgicaux lourds.
Sur la feuille de soins, le médecin spécialiste cochera la case « Accès direct spécifique ».
Cas particuliers
Sans passer par votre médecin traitant, vous demeurez dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez directement un spécialiste dans les situations suivantes :
- dans le cadre d'un protocole de soins établi pour une affection de longue durée ;
- si ce spécialiste vous suit dans le cadre d'une maladie chronique ;
- pour une consultation de contrôle ;
- dans le cadre d'une séquence de soins en concertation avec votre médecin traitant.
Vous êtes alors remboursé sans frais supplémentaire : pas de dépassement autorisé pour les spécialistes du secteur I, ni de majoration du ticket modérateur.
Bon courage à tous !
Beate |
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Le parcours de soins coordonnées
