Etude TRUST : hypothyroidie infraclinique chez pers. âgées

[Beate]

Bonjour,

il y a quelques jours, les résultats d'une étude appelée "TRUST" ont été publiés dans le NEJM, New England Journal of Medicine, et présentés lors du congrès international d'endocrinologie ENDO2017 à Orlando.

Elle concernait la prise en charge de l'hypothyroïdie sub- ou infra -clinique (également appelée "fruste") chez les personnes âgées (plus de 65 ans).

Lien vers les résultats complets, dans le NEJM : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825

Site de l'étude, effectué par 5 universités européennes (Angleterre, Irlande, Ecosse, Suisse, Pays-Bas), appelée Thyroid Hormone Replacement for Subclinical Hypo-Thyroidism Trial (TRUST) : http://www.trustthyroidtrial.com

L'association internationale TFI, Thyroid Federation International (dont VST est membre) avait été consultée lors de la conception de cette étude, qui a duré plusieurs années.

Maintenant, les résultats ont donc été publiés - et semblent montrer que, contrairement à ce qui est dit dans les recommandations antérieures sur le traitement des problèmes thyroïdiens chez les personnes âgées, il n'est PAS systématiquement conseillé de prescrire de la levothyroxine aux personnes qui ont une TSH élevée, du moment que leur T4, elle, reste dans la norme ("hypothyroïdie infraclinique").

C'est bien sûr à regarder au cas par cas, en fonction des éventuels symptômes cliniques, du taux de T4 (en haut ou en bas de la norme ?) - certaines personnes pourront sans doute bénéficier d'un apport d'hormones thyroïdiennes. Mais l'étude (en comparant un groupe de patients sous lévothyroxine à un groupe sous placébo) a démontré que chez beaucoup, le traitement ne changeait rien et n'améliorait pas la qualité de vie. Donc, il faudra vraiment regarder "au cas par cas".

Il n'y a pas encore beaucoup de publications en français sur ces résultats. Un commentaire de la société française d'endocrinologie (en direct du congrès Endo2017) :
http://evenement.edimark.fr/ejourna.....s-et-les-personnes-agees?

Un bref article en anglais, dans Pharmacy Today :
https://www.pharmacist.com/article/.....ubclinical-hypothyroidism

Un article plus complet sur Medscape (qui est très bien et explique qu'en cas de symptômes, on pourra bien sûr continuer à traiter ces patients, et que c'est seulement s'ils n'ont PAS de symptômes, uniquement une TSH haute, que c'est inutile) : http://www.medscape.com/viewarticle/878136

Et le 5 avril, il y a également eu un article "grand public" dans un journal suisse, Le Temps :
https://www.letemps.ch/sciences/201.....s-monde-se-revele-inutile

Version papier : Letemps_Levothyrox_TRUST-Study_05042017.pdf

Or, malheureusement, alors que l'article lui-même est intéressant, l'équipe rédactionnelle a choisi un titre et un sous-titre (chapeau) très "accrocheurs" ... et totalement inexacts !! Ce qui a suscité beaucoup d'interrogations chez les patients et chez le grand public !

Titre : "Un médicament parmi les plus prescrits au monde se révèle ... inutile"

Sous-titre : "La lévothyroxine, molécule blockbuster administrée en cas d’hypothyroïdie légère, n’apporterait aucun bénéfice aux personnes qui en consomment, révèle une étude européenne à laquelle ont pris part des médecins suisses"

Dans la version papier, le titre était "Des doutes sur un médicament"

Ces titres sont faussement alarmants et anxiogènes, car en les lisant, on peut penser que c'est dans TOUS les cas que la lévothyroxine serait "inutile" ... alors qu'il ne s'agit que d'un tout petit sous-groupe de patients !

Car bien sûr, pour l'immense majorité des patients, prendre des hormones thyroïdiennes, quand notre thyroïde n'en produit plus suffisamment, ou qu'elle a été enlevée ou détruite (ou chez les enfants qui sont nés sans glande), c'est absolument VITAL !

J'ai échangé plusieurs mails avec la journaliste hier, et ils ont fini par modifier le titre et sous-titre, c'est maintenant un peu plus correct (même si ce n'est pas parfait) :

"Un médicament parmi les plus prescrits au monde remis en question"

"La lévothyroxine, molécule blockbuster administrée en cas de problèmes thyroïdiens, n’apporterait pas de bénéfice lorsqu’elle est prescrite aux personnes âgées atteints d’hypothyroïdie infraclinique, révèle une étude européenne à laquelle ont pris part des médecins suisses."

https://www.letemps.ch/sciences/201.....rits-monde-remis-question

Pour résumer : pas d'inquiétude en lisant ce genre de gros titres (il risque d'y en avoir d'autres dans les jours à venir) - l'étude ne concerne qu'un sous-groupe très particulier de patients, mais absolument pas vous tous qui fréquentez ce forum !

Beate

[bobette]

le petit risque, c'est l'extrapolation (à toute la catégorie des patients à hypo limite) que vont faire certains médecins, qui étaient déjà timides à l'idée de traiter un patient à hypo "fruste"....

[Beate]

Bonjour,

Le site alteritude m'a contactée suite à l'article du Temps et à mon article sur le forum sur l'étude Trust ... nous avons échangé plusieurs mails, et ils viennent de publier un article :

https://alteritude.fr/un-medicament.....e-remis-en-question/d222/

(même titre que le Temps, mais article qui reprend en grandes parties le mien ... )

Beate

[bobette]

En relisant ce sujet, et en relisant à l'occasion de la crise actuelle autour du Lévothyrox nouvelle formule tout ce qui a été dit depuis des années dans les publications officielles, j'ai le sentiment que ce que la plupart des médecins, y compris les endocrinologues, et j'ajoute même la caisses de sécurité sociale, retiennent, c'est toujours uniquement l'aspect principal, majoritaire, et aucune des nuances qui figurent pourtant dans les textes...

Mémoire sélective, qui fait par exemple :
- qu'on n'analyse que la TSH, alors qu'on dit bien quelque part que la TSH seule n'est pas toujours pertinente,
- qu'on ne traite guère les hypo frustes alors qu'on dit bien que c'est du cas par cas...

ETC

Ou alors perte de substance ou de nuance des textes, par le biais des lectures rapides, exercice que tous ceux qui doivent ingurgiter des tonnes de document pratiquent par nécessité...

Ou alors sont-ils formatés à ne voir que le haut des courbes de Gauss, en négligeant les points hors modèle ?

Je ne sais pas.

Il serait presque nécessaire que chacun de nous s'enregistre tout ces textes, en soulignant les points utiles, ces points de nuance et de détail qui sont sortis de la mémoire collective du monde médical... pour pouvoir les ressortir chaque fois que nécessaire auprès de leurs médecins...

Toute un travail de fond vers le monde médical reste à faire, j'ai l'impression.

[Beate]

Bonsoir,

je fais remonter ce sujet, car ces derniers temps, on entend de plus en plus parler de "sur-prescription", certains spécialistes utilisent cette étude comme argument pour dire qu'on prescrit trop facilement du Levothyrox, à des gens qui n'en ont pas forcément besoin ...

Or, d'une part, il faut bien avoir conscience que l'étude Trust ne concerne QUE l'hypothyroïdie "fruste" (TSH trop élevée, mais T3 et T4 encore dans les normes), et uniquement chez les personnes âgées (plus de 65 ans) ... il ne faut donc absolument pas généraliser !

En écoutant certains spécialistes intervenant dans l'émission de France 5 (21 mars 2018), on pouvait croire qu'il "ne faut jamais traiter quand la TSH est en-dessous de 10" ... ce qui est bien sûr totalement faux !

Il faut regarder chaque cas individuel - pas seulement la TSH, mais aussi (et surtout) le ressenti du patient, les symptômes ...

On sait que la TSH "normale" augmente avec l'âge, une TSH un peu haute sera beaucoup plus inquiétante chez une personne jeune que chez une personne agée. Il faudra aussi - s'il y a des symptômes pouvant indiquer un manque d'hormones) regarder les anticorps (pour voir si c'est une maladie d'Hashimoto, qui, le plus souvent, détruit progressivement la thyroïde - dans ce cas, si les anticorps montrent la présence de la maladie ET qu'il y a des symptômes, inutile d'attendre que les choses empirent ...)

On traitera également chez une jeune femme qui a un désir d'enfant (car il serait dangereux pour l'enfant de démarrer une grossesse en étant déjà en hypothyroïdie, vu que les besoins augmenteront dès qu'on sera enceinte) ...

Il faut également être très attentif en présence d'une "dépression" (qui peut, parfois, être juste un "syndrome dépressif" provoqué par le manque d'hormones ...

Et on regardera aussi l'état de la thyroïde (taille, structure, présence ou non de nodules) - si la thyroïde est manifestement en mauvais état, avec un goitre, des nodules, et qu'en même temps la TSH est déjà sortie de la norme, avec des symptômes d'hypothyroïdie, un peu d'hormones thyroïdiennes pourra vraisemblablement soulager la glande surmenée et améliorer la situation.

C'est vraiment à voir au cas par cas, à discuter entre patient et médecin ... dommage que certains articles ou reportages TV généralisent trop, s'insurgeant contre la "surprescription" et le "surtraitement" alors qu'il existe encore, beaucoup trop souvent, un "sous-traitement" de patients qui, pourtant, bénéficieraient sans doute de l'administration d'un peu d'hormones, que leur glande n'arrive plus à fabriquer en quantité suffisante.

Bon courage à tous !

Beate

[bobette]

je ne suis pas sûre d'être exactement dans la lignée de ce que tu veux dire, Beate, je n'ai pas approfondi, mais on avait parlé récemment sur le forum d'une nouvelle étude pouvant être mal interprétée, concernant le traitement par lévo mais je crois que ça ne concernait pas spécifiquement les personnes âgées :

[Beate]

Bonjour Bobette,

merci pour tes recherches !

En effet, il y a plusieurs études qui vont dans le même sens, comme quoi "prescrire des hormones thyroïdiennes ne résout pas tous les problèmes" ...

Mais je suis certaine qu'en cherchant un peu, on trouvera aussi tout plein d'études qui montreront que beaucoup de symptômes peuvent être améliorés par un peu d'hormones ... (tout dépend de ce qu'on cherche, et comment on choisit les sujets ...)

Article le plus complet au sujet de cette étude (je n'ai pas encore trouvé le texte complet, j'imagine qu'il est payant) : https://www.endocrine.org/news-room.....al-thyroid-hormone-levels

Nous le constatons régulièrement sur le forum, certains patients vont rapidement mieux quand on corrige leur déficit en hormones, mais d'autres non ...

Je ne sais pas s'ils ont regardé si ces patients qui ne vont pas mieux ne seraient pas pile ceux qui ont du mal avec la conversion T4-T3 ? Car cela concerne également environ 10% de la population (à qui il manque une enzyme nécessaire pour la désiodase) ?

Et bien sûr, les comorbidités ont également leur importance (car quand quelqu'un présente plusieurs maladies à la fois, il n'est pas facile de savoir ce qui vient de la thyroïde et ce qui vient d'ailleurs, d'autant plus que les symptômes de l'hypothyroïdie sont peu spécifiques ...

Pas facile tout ça ...

Beate

[Beate]

Bonjour,

Il n y a pas QUE des etudes « déprimantes » ... en voici une (elle aussi des Néerlandais de Groningen), sortie ces jours-ci dans « Frontiers of Endocrinology », qui analyse le rapport entre le syndrome de fatigue chronique et le syndrome de la T3 basse ... avec des réflexions et résultats très intéressants ! Je n’ai pas tout regardé en détail, mais ça redonne espoir ... (ensuite, il faut bien sûr voir qui en parle, dans quels congrès, quelles études sont mises en avant etc !)

https://www.frontiersin.org/article.....389/fendo.2018.00097/full

Court lien (le reste est payant) en français (reçu via Google alert, c’est comme ça que le l’ai vu) : https://www.santelog.com/actualites.....ux-tres-faibles-dhormones

Beate

[Anne28]

Bonjour

"The presence of comorbidity had more impact on health-related quality-of-life among individuals using LT4 than among those not using LT4, especially on physical functioning and general health.

"This study demonstrates that attention to comorbidity in patients with hypothyroidism is indicated," Wouters advised."

Je ne pense pas que l'article soit paru parce qu'il n'est pas recensé sur PubMed donc il faut se contenter des extraits pour le moment.

Ils appellent "comorbidité" le fait de prendre en plus des hormones thyroïdiennes d'autres traitements.

Les conclusions de l'étude sont que :
- les personnes sous hormones thyroïdiennes ont une qualité de vie moins bonne que celle d'un groupe équivalent non traité;
- les personnes sous hormones thyroïdiennes prennent plus souvent d'autres médicaments en parallèle;
- enfin, pour ceux qui combinent leur traitement lévo + d'autres médicaments, leur qualité de vie (forme physique et état de santé générale) est plus altérée que ceux d'un groupe équivalent (donc recevant des médicaments pour des pathologies diverses) mais non supplémentés en lévo.(c'est le sens de la phrase qui pose question à Bobette).

Bonne soirée
Anne

[bobette]

J'ai vu aussi qu'on y reparle de rT3...

[Beate]

Puisqu'on parle d'études, de prise en charge d'hypo etc :

Je viens de tomber par hasard sur un chouette article écrit par une très bonne copine (fondatrice et ancienne directrice de la British Thyroid Foundation, que j'ai connue via la TFI, nous avons plusieurs fois partagé notre chambre pendant des congrès) : "Attitudes and perceptions of health professionals towards the management of hypothyroidism" ... c'est pile le sujet qui nous intéresse en ce moment, non ? C'est bien écrit, avec des graphiques bien faits ... on devrait s'en inspirer (un jour où on aura du temps) pour faire quelque chose du même genre (publié dans le BMJ, ce n'est pas rien ...)

https://www.researchgate.net/public.....alitative_interview_study

Beate

[bobette]

à propos du "Syndrome de FATIGUE CHRONIQUE : Expliqué par des niveaux très faibles d'hormones thyroïdiennes ?"

...le site de la "Communauté francophone des patients atteints par l'Encéphalomyélite Myalgique / Syndrome de Fatigue Chronique" en parle, enfin je suppose que c'est la même étude (étude menée par le Dr. Begoña Ruiz-Núñez à l’université de Groningen aux Pays-Bas), le titre de l'article dit "Une étude pointe vers des taux d’hormones thyroïdiennes faibles chez les patients"
https://www.em-action.fr/qualite-de.....nt-lactualite-de-lem-sfc/

Et, cerise sur le gâteau, cet article de synthèse est en français....et propose d'autres liens vers des sites qui en parlent, notamment https://www.pourquoidocteur.fr/Arti.....lies-dereglement-hormonal

Edit, je viens de voir qu'on en avait déjà parlé sur le forum Message

[bobette]

Beate, ça serait super si cet article "Attitudes and perceptions of health professionals towards the management of hypothyroidism" était publié et traduit en français...

on commence à avoir des bases pour reconstituer notre THESAURUS avec références ...

[bobette]

Il y a d'ailleurs le contre-point de l'artcile précédent :
"Patients’ attitudes and perceptions towards treatment of hypothyroidism in general practice: an in-depth qualitative interview study"
https://www.researchgate.net/publication/317977764_Patients'_attitudes_and_perceptions_towards_treatment_of_hypothyroidism_in_general_practice_an_in-depth_qualitative_interview_study

l'article n'est pas en accès libre, je l'ai demandé, mais...

[florent]

Bonjour,
Si j'ai bien suivi l'article l'hypo infraclinique n'a pas de réelle conséquences ?
J'ai vu mon endo avant hier et au vu de ma tsh qui qui est à 16 avec t4 et t3 normal, elle me disais que je suis en hypothyroïdie infraclinique. Du coup je me questionne.