L’analyse de la TSH et des hormones thyroïdiennes
Le seul dosage de TSH (thyréostimuline) suffit pour l’évaluation initiale de la fonction thyroïdienne des sujets ambulatoires.
TSH basse, en-dessous de la norme : hyperthyroïdie
TSH élevée, au-dessus de la norme : hypothyroïdie
Cependant,
- pour les sujets avec un axe hypothalamo-hypophysaire-thyroïdien non intact (patients hospitalisés, les enfants en période de croissance, les sujets atteints de maladie hypophysaire), l’association TSH et T4 libre apparaît plus informative.
- chez les sujets qui ne sont pas en état d’équilibre (hyperthyroïdie traitée par antithyroïdiens, suite de thyroïdectomie), la mesure de la T4 libre constitue un meilleur reflet de la production thyroïdienne que celui de la TSH.
Lorsqu’un taux de TSH a été mesuré en dehors des normes ( valeur basse ou élevée), une dysthyroïdie est probable.
Pour confirmer et quantifier la dysfonction, le dosage de la T4 libre est requis, et celui de T3 libre seulement si le taux de T4 libre est normal ; seule la mesure de T4 libre est à envisager en cas d’hypothyroïdie.
(voir recommandations officielles de la sécurité sociale et de la Haute Autorité de Santé, en bas de page)
Les auto-anticorps anti-thyroïdiens
Leur analyse permet de vérifier si la dysthyroïdie est due à une maladie autoimmune.
- L’augmentation du titre des anticorps antirécepteur de TSH (anti-rTSH) constitue un marqueur diagnostique et pronostique de la maladie de Basedow (hyperthyroïdie).
- L’auto-immunité constitue la principale cause des hypothyroïdies (en premier lieu, la maladie d’Hashimoto), dont atteste la positivité des anticorps antithyropéroxydase (anti-TPO), et seulement en cas de négativité des anti-TPO, celle des anticorps antithyroglobuline (anti-Tg).
| Pathologie | AC anti-TPO | AC anti -TG | AC anti-R-TSH |
| HASHIMOTO | 99 % | 85 % | 10 % |
| Thryroïdite atrophique | 99 % | 85 % | 0 % |
| BASEDOW | 75 % | 50 % | 90 % |
NB: Les hypothyroïdies lymphocytaires ne nécessitent pas de suivi des AAC
- Esculape.com : les anticorps anti-thyroïdiens
- Esculape.com : Bilan thyroïdien, quelques pièges
Recommandations officielles
- Ameli.fr 2007 : Memo : Exploration biologique thyroidienne
- HAS 2007 : Diagnostic et prise en charge de l’hypothyroïdie frustre
- ANAES 2000 : Diagnostic et surveillance de l’hyperthyroidie
- Ann Bio Clin 2007 : Propositions de commentaires interprétatifs pour les bilans biologiques thyroïdiens
- NACB 2004 : Guide de l’exploration biologique dans les maladies thyroïdiennes
- Site Bioforma : Biopathologie Thyroïdienne
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Auteur : Beate Bartès, novembre 2011
