Cancer papillaire

[Elea1]

Bonsoir,
Je souffre d’une hypothyroïdie d’Hashimoto depuis environ 2006, détectée vers les 16 ans. Tout allait bien, le traitement au levothyrox était stable et j’ai même pu suivre une grossesse tout à fait normale en 2022.

En 2020, à l’échographie, découverte d’une tache hypoéchogene dans le lobe droit, mais de petite taille (8mm)donc pas d’inquiétude. En septembre 2022, cette tâche a grandi : 13 mm. L’endocrinologue me conseille de refaire une échographie en mars 2024: il s’agit d’un nodule qui mesure 23mm.

Le 7 mars, une cytoponction est faite (j’ai trouvé l’examen horrible 😂, et j’ai eu mal pendant une semaine!), et la conclusion est qu’il s’agit d’une tumeur folliculaire oncocytaire avec un risque de malignité de 30%.
Une intervention pour retirer le lobe droit de la thyroïde est donc organisé et a eu lieu aujourd’hui (je vous écris depuis mon lit d’hôpital). Tout s’est bien passé, mais voilà que la chirurgienne m’annonce qu’elle n’a pas aimé l’aspect du nodule qui était dur et blanchâtre. Elle a retiré les ganglions derrière afin de ne pas y revenir si jamais c’était cancéreux. Elle ne peut dire à l’heure actuelle si c’est cancéreux, il faut les résultats de l’anapath, que j’aurais sous 10 jours. Si c’est cancéreux, il faudra réopérer et enlever toute la thyroïde.
Elle a précisé que cela pouvait aussi être dû à la maladie d’Hashimoto, mais qu’elle ne savait pas.

Autant vous dire que je suis au fond du seau, car je pensais avoir 70% de chance que cela ne soit pas cancéreux. J’étais très angoissée de l’opération (et merci à tous et toutes pour vos témoignantes qui m’ont grandement rassurée), et je me dis que je vais peut-être devoir recommencer… j’ai super peur d’avoir un cancer et j’ai une petite fille de 18 mois, ce qui me mine le moral encore plus de me dire que je peux avoir un cancer. Je sais que j’ai 35 ans et que je suis en bonne santé, mais je n’arrive pas à voir le positif actuellement.

Merci de m’avoir lue

[Cora1]

Bonjour,
Je ne vois pas tes messages précédents.
Moi aussi j' ai eu très mal après la cytoponction et un hématone pendant un mois.
La chirurgienne est obligée d' envisager toutes les possibilités.
Le point positif que tu as c' est que tu es jeune donc moins de possibilité que ce soit cancéreux. Vivre sans thyroïde cela se passe bien pour une majorité avec la substitution. Je suis très heureuse surtout en comparaison des affres subis avec hashimoto. Il y a aussi l' iode qui détruit bien les cancers.
Je croise les doigts pour que cela soit bénin mais si cela ne l' était pas il y a plein de solutions mais je comprends que tu ne sois pas tranquille tant que tu n' as pas les résultats de l' anapath. Tiens nous au courant.

[Beate]

Bonjour Elea,

et bienvenue !

Ne t'angoisse pas trop, il y a certainement d'excellentes chances pour que tout ait déjà été enlevé, si c'était le seul nodule ! La chirurgienne a été très consciencieuse - même si c'est cancéreux, si c'est bien délimité et que les ganglions sont sains, il sera vraisemblablement tout à fait possible de ne pas avoir à y revenir, et de ne pas faire de l'iode radioactif.

En effet, il y avait 70% de chances pour que cela ne soit pas un cancer - mais aussi 30% pour que cela le soit ! Et on ne peut jamais savoir à l'avance de quel côté de la barrière on se situe. Mais tout est fait pour que tu sois guérie (tu l'es vraisemblablement DEJA) !

A bientôt, tiens-nous au courant !

Beate

[Elea1]

Bonjour,
Merci de vos réponses.

La chirurgienne m’a appelée. Les analyses du nodule ne sont pas terminées.
Il y avait en fait 2 nodules, dont un plus petit qui possède un microcarcinome de 3mm, ce qui signifie donc que c’est cancéreux. Elle ne sait pas encore pour le gros nodule, il faut qu’il soit recoupé.
Elle ne peut ni me rassurer ni m’inquiéter car elle n’a pas tous les résultats.
Si c’est seulement le microcarcinome de 3mm, pour elle ce ne serait pas la peine de réopérer et il faudra surveiller.

Si je comprends bien, ce serait un cancer papillaire ?

Je suis bien sûr dans tous mes états. Je me dis que s’il y avait ce petit foyer qu’on n’avait pas vu et qu’il est cancéreux, le gros nodule l’est également.
J’avais fait une prise de sang avant l’opération et mon taux de calcitonine était dans la norme : donc pas de cancer médullaire ?

Merci de m’avoir lue et de vos réponses

[Beate]

Bonsoir,

on peut très bien avoir un gros nodule bénin ET un microcarcinome ailleurs, cela arrive même assez souvent !

Il faudra attendre la fin des analyses. Et de toute façon, tu en es déjà débarrassée !

Tiens-nous au courant !

Beate

[Elea1]

Merci Béate de ta réponse,
Tu trouves toujours les mots pour rassurer, ce qui fait vraiment du bien.

Ma question va paraître peut-être idiote, mais nous sommes d’accord que le cancer de la thyroïde métastase très rarement ? C’est ma plus grande peur (j’ai eu dans ma famille deux décès très récemment,liés à des cancers, pancréas et colon ; je sais que celui de la thyroïde n’a rien à voir, mais cela m’angoisse fortement)

[Beate]

Rebonjour,

en effet, les métastases à distance sont très rares, avec le cancer de la thyroïde ! Notamment avec le papillaire, le plus fréquent, car pour envoyer des cellules plus loin, il doit passer par le liquide lymphatique, et les ganglions font barrière, il doit les vaincre l'un après l'autre (et on en possède plusieurs rien que dans le cou).

Et puis c'est un cancer généralement très lent et peu agressif, qui peut rester de longues années sans évoluer ! C'est le cancer qu'on guérit le mieux de tous les cancers, avec quelque chose comme 99% !

Essaie de ne pas trop t'inquiéter !

A bientôt !

Beate

[Elea1]

Bonjour,
Des nouvelles de mon côté. Voici le compte rendu de l’analyse du lobe droit de la thyroïde :

« Carcinome papillaire classique de 0,3 cm du tiers supérieur du lobe droit dans un contexte de thyroïdite lymphocytaire floride. Il s'y associe une plage nodulaire de 3,8 cm de grand axe dont l'interprétation est difficile (nodules de régénération cellulaire ou processus tumoral oncocytaire).
Ce cas est adressé pour avis spécialisé au Centre Léon Bérard à Lyon. Une réponse complémentaire.

de stade provisoire pT1aN0Mx (selon la classification UICC, geme édition, 2017)
Curage : 8N0/8N
Résection RO »


Donc je suis finalement toujours dans l’attente, mais rassurée de savoir que les ganglions ne sont pas atteints.

Je m’attendais à toutes les nouvelles mais pas à ce que l’étude du nodule soit aussi compliquée… Rdv dans 2 semaines

[Beate]

Bonjour,

en effet, c'est stressant de ne pas encore être fixée ! Mais à priori, c'est quand-même rassurant, puisque la partie nettement cancéreuse était apparemment toute petite, 3 mm (donc microcarcinome), la résection a eu lieu en "marge saine" (R0) et aucun des ganglions enlevés n'était atteint !

La plage nodulaire douteuse se situait apparemment un peu "entre deux" - légèrement différente des cellules thyroïdiennes normales, mais pas vraiment cancereuse. Et de toute façon, elle a été retirée...

A priori, ça devrait donc s'arrêter là, avec une simple surveillance.

Tiens-nous au courant !

Beate

[Elea1]

Bonjour,
Voici les dernières nouvelles me concernant : c’est bien un cancer papillaire de forme classique avec un profil qui n’est pas récidivant. Le nodule a été difficile à analyser à cause des cellules inflammatoires dues à la thyroïdite d’Hashimoto.

Il faut donc bien enlever le lobe gauche de la thyroïde. Je repasse donc au bloc.

Je ne sais pas si je dois m’inquiéter de ce cancer ou non, je crois que mon cerveau fait un blocage.
Ce qui me rassure sont les ganglions non atteints néanmoins.
Ça m’embête de repasser au bloc, mais j’imagine que c’est un moindre mal.

[Beate]

Bonjour,

merci pour les nouvelles !

Avec un microcarcinome, et des ganglions non atteints, est-il vraiment indispensable de repasser au bloc ? Alors que normalement, c'est estimé "à très faible risque de récidive" et ne nécessite à priori pas d'iode radioactif (traitement qui n'est pas possible avec un lobe encore en place) ?

Savez-vous sur quels éléments s'est basé la commission RCP ? Avez-vous les conclusions de l'analyse anapath ?

Ce serait bien de demander des explications au médecin. Dans certains cas il est en effet plus sûr de tout retirer, mais dans d'autres, une simple surveillance régulière peut suffire.

Avez-vous une date pour l'opération ? Quand cela ne peut pas se faire dans les jours qui suivent la première intervention, il est généralement mieux d'attendre au moins 2-3 mois, pour ne pas opérer en pleine cicatrisation (où les tissus sont très inflammatoires).

A bientôt, bon courage !

Beate

[Elea1]

Bonjour,
J’avais un microcarcinome ET un nodule de 3,8mm, ce qui explique la future ablation de l’autre lobe.
En effet, avec seulement le microcarcinome, la chirurgienne avait dit qu’on n’opérait pas de nouveau.

Je n’ai pas encore les résultats de la commission RCP car mon dossier est envoyé la semaine prochaine.
Je n’ai pas non plus les écrits des résultats de l’anapath, seulement ce que j’ai écrit, à savoir cancer papillaire de forme classique avec un profil qui n’est pas récidivant.
Aurais-je le traitement à l’iode ?

Oui, j’ai déjà une date, mardi 25 juin, soit 2 mois pile après la première intervention.

Merci de la réponse Béate !

[Beate]

Rebonjour,

l'autre nodule était donc également cancéreux ? Il faisait 3,8 cm (pas mm) ?

En effet, dans ce cas, oui, il faudra vraisemblablement faire un traitement à l'iode radioactif, par sécurité. Et cela nécessite malheureusement une réopération, pour retirer l'autre lobe (avec un lobe encore en place, l'inflammation provoquée serait trop importante). Et en retirant le 2ème lobe, on pourra également s'assurer qu'en plus de ces 2 carcinomes, il n'y a aucun autre dans le deuxième lobe (mais s'il n'y a pas de nodules à l'échographie, c'est peu probable, il ne te reste très vraisemblablement déjà plus rien !)

Bon courage, à bientôt !

Beate

[Elea1]

Oui, le nodule de 3,8cm est cancéreux.

Même s’il n’y a rien dans les ganglions, il faudra faire le traitement à l’iode ?

[Beate]

Pour un nodule de cette taille, généralement oui...

La "catégorie de risque" (risque de récidive, pas "risque vital" !) est définie en fonction de différents facteurs, et la taille du carcinome est un critère important. Le fait qu'il n'y ait pas de ganglions atteints, pour un cancer papillaire, est un critère très rassurant, en effet - mais on ne peut pas être à 100% certain, quand un carcinome est déjà assez gros et donc vraisemblablement déjà assez ancien, qu'il n'y ait pas également tenté d'envoyer des cellules via les vaisseaux sanguins (même si on n'a pas vu "d'embole vasculaire" clairement identifié.

C'est vraiment par sécurité !

Pour un "pT1" (inférieur à 2cm), sans ganglions atteints, on se passerait vraisemblablement de traitement à l'iode, mais pour un carcinome qui faisait près de 4 cm, elle est quasi systématique (même si officiellement, jusqu'à 4 cm, on considère encore le risque assez faible - mais ce qui a vraisemblablement également compté, c'est le fait qu'il y ait eu DEUX carcinomes, même si le 2ème était tout petit).

https://cancer.ca/fr/cancer-informa.....-and-survival/risk-groups

Mais la décision finale ne sera prise qu'après la réopération (et vous aurez votre mot à dire... s'il n'y a absolument rien dans l'autre lobe, on pourra p.ex. décider de commencer par une simple surveillance, et d'analyser notamment la TG, thyroglobuline, après quelques semaines - si elle est déjà très basse, signe qu'il ne reste quasiment aucune cellule thyroïdienne, on pourra alors décider de ne pas faire d'iode.

Un document intéressant (sur la "désescalade" dans la prise en charge des cancers) : https://pdf.sciencedirectassets.com.....-S0007455121003672/am.pdf

On constate, dans le graphique à la fin, que la taille n'est quasiment pas mentionnée, c'est surtout l'atteinte ganglionnaire (ou pas) et différents autres critères qui comptent.

Beate