Article: précautions recommandées aux patients après I131

[Beate]

Bonsoir,

en cherchant un peu sur Internet, concernant les "recommandations à l'usage des médecins nucléaires" (en attendant une réponse de la SFMN au sujet des précautions post-cure à respecter vis à vis des jeunes enfants, ils travaillent actuellement là-dessus), je viens de trouver un document intéressant et très complèt sur une étude de fin 2006, effectuée par le Groupe de travail de la section radioprotection du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France :

https://www.asn.fr/l-asn-informe/actualites/traitements-a-l-iode-131-en-medecine-nucleaire

Lien vers tous les rapports de l'ASN :
https://www.asn.fr/l-asn-informe/publications/rapports-de-l-asn

Cela parle des "précautions recommandées aux patients afin de limiter l'exposition aux rayonnement ionisants de leurs proches".

Sur le site de l'ASN, on trouve différentes publications et dossiers pédagogiques, entre autres cette "fiche d'information du public N° 2 sur les principes de radioprotection" :

https://www.asn.fr/content/download/54309/file/Fiche%20d%27information%20du%20public%20n%C2%B02%20%20Les%20principes%20de%20radioprotection.pdf

Voir aussi le "Guide pour l’information des patients en médecine
nucléaire" de la Société Française de Médecine Nucléaire (SFMN) :

https://www.cnp-mn.fr/wp-content/uploads/2022/09/Information-du-patient-V2.0.pdf

Et une publication de la HAS : "Exposition médicale aux rayonnements ionisants : Sécuriser le parcours du patient"

https://www.has-sante.fr/jcms/c_1365837/fr/exposition-medicale-aux-rayonnements-ionisants-securiser-le-parcours-du-patient

Une étude de 2017 qui a comparé deux méthodes de calcul des temps de restriction de contact (une méthode "globale" et une méthode personnalisée) :

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0928125817302498

Une étude de 2018 : "Traitement à l’iode 131 pour cancer de la thyroïde : estimation des doses de radiation reçues par les proches et des temps de restriction de contact" (avec beaucoup de formules de calcul, des tableaux et une longue liste de liens) :

https://www.radioprotection.org/fr/articles/radiopro/full_html/2019/01/radiopro180030/radiopro180030.html

Et j'espère qu'un jour ou autre, on arrivera vraiment à mener une "campagne de mesure", comme le propose le prof Schlumberger et comme le recommande également cette étude, pour déterminer AVEC PRECISION les doses vraiment reçues par l'entourage, au lieu de se satisfaire de calculs théoriques ... (pour l'anecdote, j'ai récemment appris, en discutant avec une collègue suédoise, que chez elle, en Suède, ce genre de mesures se faisait déjà il y a 13 ou 14 ans ... quand elle est revenue chez elle après un traitement pour Basedow, sa famille était équipé d'un appareil pour mesurer le rayonnement, et cela non pas à titre expérimental, mais "en standard" ... comme quoi, il y a des exemples dont on pourrait s'inspirer, en France, je tente d'ailleurs d'obtenir les coordonnées des médecins responsables de ces mesures pour les mettre en contact avec les spécialistes français ...)

Beate

(article de 2007, mais mis à jour en 2024 pour corriger certains liens obsolètes et en rajouter d'autres)

[lilette]

Comme promis à Beate, petite traduction du document assez « matheux » sur les recommandations en sortie de cure, notamment concernant l’exposition des proches et du public !
En fait, les pages vraiment lisibles et importantes pour nous sont les pages 11 et 12.

En résumé :

Lorsqu’on prévoit notre sortie de la chambre plombée, en général au bout de 48h après ingestion de la fameuse gélule, un isotopiste ou le médecin de médecine nucléaire doit préalablement vérifier notre rayonnement résiduel. Ca s’appelle le « débit de dose », et ça exprime la quantité de rayonnements ionisants qui sont émis par les particules d’iode radioactif encore présentes dans notre corps.
L’iode radioactif reste en général surtout au niveau du cou (résidus thyroïdiens et glandes salivaires), mais aussi (tant qu’on n’a pas éliminé ce qu’on a encore dans les voies digestives) dans le colon et le rectum (d’où l’intérêt de prendre des laxatifs et autres accélérateurs de transit…).

Pour qu’on soit autorisé à sortir, il faut que cette valeur soit inférieure à 25 µSivert/h (valeur mesurée avec un compteur Geiger positionné à 1m de notre corps).

Ce qui veut dire, par rapport au tableau de la page 11, que nous sommes toujours dans la 1ère colonne de gauche ! En clair, si c'est votre cas, ça signifie que dès la sortie, pas de précautions particulières pour les visites, ni pour le travail avec les collègues, ni même avec les enfants dès qu’ils ont plus de 3 ans. Par contre, 24h de précautions par rapport au conjoint (donc pas de proximité prolongée, lit séparé, pas d’échange de sécrétions, etc), et même 48h de distance avec la conjointe enceinte et les enfants de moins de 3 ans. Donc ça relativise un peu les préconisations parfois draconiennes qu’on entend parfois…

Et il faut savoir que notre débit de dose diminue rapidement encore après la sortie, avec l’élimination des résidus digestifs restants le cas échéant, et la diminution de la radioactivité émise par l’iode 131 (divisée par 2 tous les 8 jours).

Ce qui veut dire qu’il faut demander son débit de dose en sortie de cure, pour pouvoir adapter en fonction de son taux réel (se reporter alors à la page 11, tableau du bas) !

[Beate]

Bonjour,

j'ai voulu relire ce document, et il n'est apparemment plus disponible ??

Voici les liens que j'ai trouvé, sur des sujets similaires :

Différents documents de l'IRSN, Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire, sur "la Radioprotection des personnes et de l'environnement" (2022) :

https://rapport-activite.irsn.fr/2022/radioprotection/

Les anciens liens listés auparavant ne fonctionnent plus.

J'ai envoyé un mail à l'autorité de sécurité nucléaire, sur le site de laquelle se trouvait le rapport, en leur demandant s'il est possible de le récupérer (et je demanderai aussi à quelques médecins nucléaires autour de moi).

Beate

[Beate]

Bonjour,

ils sont sacrément efficaces, à l'autorité de la sûreté nucléaire ! Je leur ai écrit hier soir, au sujet du lien qui ne fonctionne plus - et voici déjà leur réponse, avec un nouveau lien (lien qui ne fonctionne plus en 2024)

Beate

[Beate]

Egalement intéressante, cette publication (2011), qui parle, entre autres, de l'iode 131 (mais également de plein d'autres isotopes) - on peut lancer une recherche sur "131" à l'intérieur du document, pour trouver les chapitres traitant de la cure d'iode :

Contrôle n°192 : Imagerie médicale - maîtriser les expositions aux rayonnements ionisants :
https://www.asn.fr/l-asn-informe/publications/la-revue-controle/controle-n-192-imagerie-medicale-maitriser-les-expositions-aux-rayonnements-ionisants

[Thé’]

lilette a écrit:

Comme promis à Beate, petite traduction du document assez « matheux » sur les recommandations en sortie de cure, notamment concernant l’exposition des proches et du public ! En fait, les pages vraiment lisibles et importantes pour nous sont les pages 11 et 12. En résumé : Lorsqu’on prévoit notre sortie de la chambre plombée, en général au bout de 48h après ingestion de la fameuse gélule, un isotopiste ou le médecin de médecine nucléaire doit préalablement vérifier notre rayonnement résiduel. Ca s’appelle le « débit de dose », et ça exprime la quantité de rayonnements ionisants qui sont émis par les particules d’iode radioactif encore présentes dans notre corps. L’iode radioactif reste en général surtout au niveau du cou (résidus thyroïdiens et glandes salivaires), mais aussi (tant qu’on n’a pas éliminé ce qu’on a encore dans les voies digestives) dans le colon et le rectum (d’où l’intérêt de prendre des laxatifs et autres accélérateurs de transit…). Pour qu’on soit autorisé à sortir, il faut que cette valeur soit inférieure à 25 µSivert/h (valeur mesurée avec un compteur Geiger positionné à 1m de notre corps). Ce qui veut dire, par rapport au tableau de la page 11, que nous sommes toujours dans la 1ère colonne de gauche ! En clair, si c'est votre cas, ça signifie que dès la sortie, pas de précautions particulières pour les visites, ni pour le travail avec les collègues, ni même avec les enfants dès qu’ils ont plus de 3 ans. Par contre, 24h de précautions par rapport au conjoint (donc pas de proximité prolongée, lit séparé, pas d’échange de sécrétions, etc), et même 48h de distance avec la conjointe enceinte et les enfants de moins de 3 ans. Donc ça relativise un peu les préconisations parfois draconiennes qu’on entend parfois… Et il faut savoir que notre débit de dose diminue rapidement encore après la sortie, avec l’élimination des résidus digestifs restants le cas échéant, et la diminution de la radioactivité émise par l’iode 131 (divisée par 2 tous les 8 jours). Ce qui veut dire qu’il faut demander son débit de dose en sortie de cure, pour pouvoir adapter en fonction de son taux réel (se reporter alors à la page 11, tableau du bas) !

Bonjour,
Excusez moi de déterrer ce poste, avez vous par hasard une copie de ce tableau ? impossible de retrouver le rapport.
Je suis sortie avec 41 µSivert/h et j'aurai aimé relire toutes les recommandations, trop d'information à ma sortie hier, j'ai peur d'en avoir oublié.
Merci d'avance !!

[MariaV]

Bonjour, les liens ne marchent plus...pour la fameuse tableau, existe il des précautions pour le 2msv? Mon médecin m'a dit que je peux me rapprocher a tous le monde mais je suis un peu maniaque de la sécurité!

[Beate]

Bonjour,

Ils sont agaçants, à l’Autorite de sûreté nucléaire, à réorganiser sans arrêt leurs fichiers !

Du coup, même si les noms des documents restent les mêmes, les chemins qui mènent sont différents et les liens ne fonctionnent plus.

Pas le temps de chercher, mais si vous entrez, dans Google, « ASN » plus quelques mots faisant partie du titre du document, vous avez des chances de le retrouver ... leur site est une mine d’informations, sauf qu’il est tellement riche qu’on s’y perd facilement.

A l’occasion je leur écrirai pour demander s’ils peuvent nous fournir les URL actuelles des documents importants pour nous ici.

En attendant, un document très riche sur la radioprotection et l’imagerie médicale (il y en a plein d’autres) :

https://www.asn.fr/l-asn-informe/publications/la-revue-controle/controle-n-192-imagerie-medicale-maitriser-les-expositions-aux-rayonnements-ionisants

Beate

[Beate]

J’ai aussi trouvé cette fiche de radioprotection de l’INRS, pour la sortie du traitement à l’iode 131 - elle date de 2006, je ne sais pas s’il existe des documents plus récents ?

Radioprotection : prise en charge des patients sortant d’une unité de médecine nucléaire

http://www.inrs.fr/dms/inrs/Catalog...../ED/TI-ED-4242/ed4242.pdf

Et celle-ci (beaucoup plus technique) :

Fiche technique sur l’utilisation des radionucléides - Iode 131

http://www.inrs.fr/dms/inrs/Catalog...../ED/TI-ED-4300/ed4300.pdf

Et un document plus général, et très intéressant, de l’ASN :

Les utilisations médicales des rayonnements ionisants

https://www.asn.fr/content/download.....1/file/RA2013%20Chap9.pdf

[MariaV]

Merci beaucoup! Effectivement il y a beaucoup d'information;) j'ai trouvé le tableau qui était le meme que j'avais déjà vu au niveau EU et qui est en accord avec mon médecin.