Hypothyroïdie + grossesse : nouvelles recommandations

[Beate]

Bonjour à tous,

la Haute Autorité de Santé vient de publier des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des dysthyroïdies (hypo- et hyperthyroïdie) - avec un chapitre spécialement dédiée aux femmes ayant un désir de grossesse, ou en parcours PMA. Notre association a participé aux nombreuses séances du groupe de travail qui a élaboré ces textes.

Tous les liens sont ici : Dysthyroïdies : nouvelles recommandations de la HAS

Ces travaux soulignent notamment l'importance, quand une femme a du mal à tomber enceinte, ou en cas de fausse-couche, de vérifier qu'il n'y ait pas un problème de thyroïde sous-jacent - et l'importance de la prise en charge et de la surveillance de toute hypothyroïdie avant et pendant la grossesse, puisque les hormones thyroïdiennes sont très importantes pour le bon développement du bébé.

Les recommandations complètes "hypothyroïdie" sont ici : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-03/recommandation_prise_en_charge_des_hypothyroidies_chez_ladulte_mel.pdf

L'arbre décisionnel "hypothyroïdie et grossesse/désir de grossesse" est ci-après : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-02/arbre_decisionnel_-_explorations_biologiques_et_strategie_de_prise_en_charge_therapeutique_de_la_fem_2023-02-28_15-33-27_889.pdf

On envisage généralement un traitement à partir d'un taux de TSH d'environ 2,5, et on essaie de maintenir la TSH en-dessous de ce taux pendant la grossesse - mais les dernières études semblent démontrer qu'il n'y a pas de véritable risque pour le bébé en-dessous d'un taux de 4 environ. Par ailleurs, chez la femme enceinte, les hormones sont assimilées très rapidement, et si on réagit rapidement, le bébé ne risque généralement rien, d'autant qu'il se sert en premier.

Beate

[Océane88]

Bonjour Beate,
Merci beaucoup pour ce partage très utile des nouvelles recommandations de la HAS concernant les dysthyroïdies. En tant que professionnels de santé et patients, il est crucial d'être au courant de ces mises à jour.
Quelques points importants à souligner de votre message :

Concernant la fertilité :


L'importance du dépistage thyroïdien en cas de difficulté à concevoir
La nécessité de vérifier la thyroïde après une fausse-couche
Le suivi particulier en cas de PMA


Pour le suivi de grossesse :


Seuil de TSH à 2,5 pour envisager un traitement
Nouvelle donnée rassurante : pas de risque majeur pour le bébé jusqu'à un taux de 4
Priorité du fœtus dans l'assimilation des hormones thyroïdiennes


Points pratiques :


Importance d'une surveillance régulière pendant la grossesse
Nécessité d'une réactivité rapide en cas de déséquilibre
Adaptation du traitement selon les besoins individuels

Une question : savez-vous si ces recommandations prévoient une fréquence spécifique pour le contrôle de la TSH pendant la grossesse ? Ce serait une information utile à partager avec la communauté.
Merci encore pour ces informations précieuses qui aideront certainement de nombreuses femmes dans leur parcours de conception et de grossesse.

[Beate]

Océane88 a écrit:

Une question : savez-vous si ces recommandations prévoient une fréquence spécifique pour le contrôle de la TSH pendant la grossesse ? Ce serait une information utile à partager avec la communauté.

Bonjour Océane !

La fréquence des contrôles est indiquée dans ces recommandations, au chapitre sur le suivi des femmes enceintes (à partir de la page 21) !

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-03/recommandation_prise_en_charge_des_hypothyroidies_chez_ladulte_mel.pdf

Citation:

10.5.2. En cas de TSH élevée découverte chez la femme enceinte Il est recommandé d’initier un traitement par LT4 en cas de confirmation d’une TSH > 4 mUI/L. En cas de TSH entre 2,5 et 4 mUI/L avec anticorps anti-TPO positifs : un traitement par LT4 pourra être discuté dans le cadre d’une décision médicale partagée. En l’absence de traitement et en cas de positivité en anticorps anti-TPO, une surveillance de la TSH est recommandée toutes les 4 à 6 semaines jusqu’à 22 SA puis une fois entre 30 et 34 SA et au moins une fois en post-partum. La dose d’initiation de LT4 proposée chez une femme sans surpoids est de : • 25 à 50 µg/jour si la TSH se situe entre 2,5 et 10 mUI/L ; • 50 à 75 µg/jour si la TSH se situe entre 10 et 20 mUI/L ; • 75 à 100 µg/jour si la TSH est > 20 mUI/L. 10.6. Quel est l’objectif de traitement ? Il est recommandé d’adapter le traitement substitutif afin d’obtenir une concentration moyenne de TSH entre le seuil inférieur de l’intervalle de référence et proche de 2,5 mUI/L pour la valeur supérieure. 10.7. Suivi de la femme enceinte substituée par lévothyroxine Chez les femmes enceintes substituées par lévothyroxine, il est recommandé de réaliser un dosage de la TSH toutes les 4 à 6 semaines jusque 22 SA puis au moins une fois entre 30 et 34 SA.

Donc, toutes les 4-6 semaines jusqu'à la 22ème semaine d'aménorrhée (et cela autant chez les femmes sous lévothyroxine que chez celles qui sont simplement sous surveillance à cause d'anticorps positifs et d'un taux de TSH légèrement "limite").

A bientôt !

Beate