Hyperthyroïdie et grossesse

[Salie]

Bonjour,

Après beaucoup d'hésitations je me décide à écrire sur le forum.

Je suis au 1er trimestre de grossesse avec decouverte d'un effondrement de ma TSH (0.01, min labo 0.35) et une elevation des T4 (20, min labo 19). Les 3 anticorps (trak, thyroglobuline et thyroperoxydase) sont eux négatifs. Après un premier diagnostic de "recidive de maladie de Basedow" et sous les conseils de Beate je décide de consulter un second endocrinologue qui penche vers une hyperthyroïdie de grossesse. Je tiens à préciser que je n'ai, à ma connaissance, jamais eu basedow !

Est ce qu'il y aurait à tout hasard d'autres personnes dans mon cas ? Est ce que vos bébés vont bien (ma plus grande angoisse serait que ça provoque FC ou malformation)

Je n'hésiterai pas à donner des nouvelles afin que ça puisse aider d'autres femmes enceintes

Merci à vous

[Beate]

Bonjour,

nous avons déjà échangé par message privé, je reprends une partie de mes explications ici.

Sur quoi se base-t-on pour diagnostiquer Basedow, en l'absence d'anticorps ? L'aspect de la thyroïde à l'échographie ? Est-elle très hypervascularisée ?

Et ce serait déjà la 2ème fois ?? Sans que vous soyez au courant ? Avez-vous déjà eu un traitement (avec un antithyroïdien genre Néomercazole) dans le passé ? Pendant combien de temps ? C'était quand ? C'est vraiment surprenant, vous êtes suivie où ?

Il ne me semble y avoir aucune urgence (et je ne vois pas vraiment sur quoi se baser pour diagnostiquer une maladie de Basedow, qui donne généralement une hyperthyroïdie beaucoup plus forte ?)

La TSH est basse, oui, mais ce n'est pas elle qui agit, c'est juste la réaction de l'hypophyse. La T4 est à peine au-dessus de la norme (20 au lieu de 19, c'est vraiment peu !)

Et quand on est enceinte, mieux vaut avoir un chouia trop d'hormones plutôt que pas assez - elles sont importantes pour le bon développement du bébé, notamment les 3 premiers mois quand sa propre thyroïde ne fonctionne pas encore.

Je pense que l'hypothèse du 2ème endocrinologue, "hyperthyroïdie de grossesse", est BEAUCOUP plus logique : il faut savoir qu'il arrive parfois, chez la femme enceinte, qu'il y ait une hyperthyroïdie (TSH basse, T4 un peu élevée) sans qu'il y ait aucune maladie, c'est juste due à l'hormone de grossesse, et ne nécessite pas de traitement ! Un article à ce sujet sur le forum (déjà fort ancien, mais qui reste tout à fait valable) :

ENDO 2005 : Grossesse et thyroïde

Il faudrait vraiment avoir plus de détails sur ce diagnostic de "Basedow" (l'actuel, et le précédent !). Avez-vous des symptômes (pas toujours faciles à distinguer de ceux d'une grossesse) ?

Dans l'immédiat, cela ne semble nécessiter aucun traitement - lors d'une grossesse, mieux vaut avoir (un peu) trop d'hormones que pas assez, elles sont importantes pour le bon développement du bébé !

Si jamais la T4 augmente fortement (a-t-on regardé la T3 ?), et s'il devient nécessaire de traiter, on pourra vous prescrire un peu de Propylex, c'est un antithyroïdien compatible avec la grossesse - juste assez pour ramener vos taux dans la norme.

Vous habitez où ? Je sais qu'à Paris, par exemple, il existe des consultations spécialisées "Basedow et grossesse" (encore faudrait-il être sûr que c'est Basedow).

Vous pouvez aussi appeler le centre de référence des pathologies de la réceptivité hormonale du CHU d'Angers, ils ont une "hotline" très sympathique, et la grossesse avec Basedow est l'une de leurs spécialités. Ligne dédiée : 02 41 35 79 30 (Pascale Suhard, secrétaire)

https://www.chu-angers.fr/offre-de-soins/centres-de-reference-de-ressources/centre-de-reference-des-pathologies-de-la-receptivite-hormonale-55809.kjsp

Ne vous inquietez pas, une légère hyperthyroïdie ne provoque ni fausse-couche ni malformation !

A très bientôt, tenez-nous au courant !

Beate

[Salie]

Beate, vos questions et commentaires sont très pertinents puisque la seconde endocrino a eu les mêmes réflexions que vous !

Je vais tenter de résumer mon second rendez-vous car il a été très instructif :

Effectivement :
- Mon echo montre un petit goitre avec légère hyperhémie => ça peut arriver en début de grossesse car la thyroïde fonctionne d'avantage
- Mes anciens taux de TSH (2022, 2021...) sont assez bas (0.5 à 0.7) => si c'est dans la norme alors aucun problème surtout si assez constant dans le temps donc on ne peut pas parler d'hyperthyroïdie
- Ma t4 actuelle est au dessus du seuil => que très légèrement alors que pour Basedow ça explose généralement.
- Il existe des Basedow à anticorps négatifs => après une carrière hospitalière puis libérale, elle n'a vu que quelques cas donc assez rare d'après l'endocrino

Des infos intéressantes données par le second endocrino (qui s'alignent sur ce que vous avez dit Beate):
- Enceinte, il vaut mieux un peu trop d'hormones que pas assez et que l'on traite uniquement si ça explose
- Il existe un traitement qu'on peut donner aux femmes enceintes pour contrôler Basedow , le Propylex, mais pour le moment avec mes taux ce n'est pas du tout la peine
- Il faut arrêter le Gynefam grossesse qui contient de l'iode (excite la thyroïde)
- Le risque de fausse couche n'est pas augmenté en cas d'hyperthyroïdie (mais je ne sais pas si elle parlait de mon cas avec mes taux ou du cas général avec des femmes ayant des anticorps).

Enfin, j'avais une question, dans la maladie de Basedow, est ce que se sont les anticorps qui s'attaquent à la thyroïde et donc qui produit alors plus d'hormones ? Ou à l'inverse c'est l'excès d'hormones qui provoque l'apparition des anticorps ?

Merci encore pour ces échanges rassurants (une grossesse c'est toujours très stressant alors si on rajoute les problèmes de thyroïde je n'en parle pas...) et intéressants !

[Beate]

Bonjour Salie,

très contente que ce RDV se soit bien passé et que cette endocrinologue soit à l'écoute et ait pu vous rassurer !

Et bien sûr, qu'elle confirme ce que j'ai dit fait plaisir !

Concernant Basedow, ce sont les anticorps (il s'agit d'anticorps "stimulants") qui provoquent l'hyperactivité de la thyroïde et donc l'hyperthyroïdie.

A très bientôt !

Beate

[Salie]

Bonjour à tous,

Nouvelle prise de sang à j10...

La tsh a encore chuté de 0.01 à 0.007 [0.350
Mais la t4 est revenue dans les normes passant de 20 à 16 [9-19]
Et les trak sont toujours négatifs
La t3 n'a pas été prescrite je me demande pourquoi...

Je vous mon endocrino dans 10 jours... qu'en pensez vous ? Je vais bientôt avoir une tsh indétectable si ça continue... Et la t4 qui fait le yoyo (pas bon pr bb ?)!!!

Je précise que je ne prends pas de traitement.

Je vous remercie

[Beate]

Bonjour,

une T4 redevenue normale est rassurante ! Si c'était Basedow, elle aurait continué à grimper, parfois elle peut être 2 fois la norme ! Et c'est ça, une forte hyperthyroïdie, qui serait dangereuse pour le bébé, pas une légère variation pour revenir dans la norme.

La TSH effondrée est bizarre, mais ça arrive parfois - et c'est juste un "indicateur" (pas toujours fiable), mais elle n'a aucune action dans l'organisme (sauf sur la thyroïde, quand elle est haute). C'est à surveiller, mais rien de vraiment inquiétant, aucun danger pour le bébé.

A bientôt !

Beate

[Salie]

Merci pour ce retour rassurant ! Prochaine prise de sang dans 10 jours.

Bon week-end !

[Salie]

Bonsoir,
Juste un petit message pour dire QU'ENFIN, à 24 sa, ma TSH est revenue dans la norme (les t3l et t4l c'étaient déjà normalisées il y a un moment mais jai passé 5 mois avec une tsh au ras des pâquerettes). Il s'agissait donc bien d'une hyperthyroïdie de grossesse. Si des futures mamans passent sur ce forum je voudrais juste dire de ne pas hésiter à demander un second avis si le premier vous paraît un peu alarmiste !