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Beate
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Message: (p162360)
Posté le: 16. Juin 2008, 19:21
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Bonjour,
en avril dernier, j'ai pu assister à une conférence "thyroïde", avec notamment un exposé au sujet de l'hypothyroïdie pendant la grossesse, du professeur Philippe Caron, chef du service d'endocrinologie au CHU de Toulouse.
Et j'ai enfin trouvé le temps de vous transcrire mes notes (pas facile de se relire, 2 mois plus tard !), d'ajouter quelques liens ... donc, voilà, j'espère que ce sera utile à certaines d'entre vous !
Beate
| Citation: | HYPOTHYROIDIE ET GROSSESSE
Exposé du prof. Philippe Caron
Club Thyroide, Toulouse, 5 avril 2008
La fréquence de l’hypothyroïdie pendant la grossesse dépend de l’apport iodé.
Apport fort : fréquence faible
Apport normal à faible : 2 à 3% des grossesses
Hypothyroïdie clinique : 0,3 à 0,5%
Hypothyroïdie frustre (subclinique) : 2 à 3%
Etiologie :
- hypothyroïdie foetale (prématuré, hypothyroïdie congénitale, présence d’anticorps)
- hypothyroïdie maternelle
- hypothyroïdie foetale ET maternelle
Plusieurs cas de figure :
a) hypothyroïdie de la mère connue avant la grossesse
b) hypothyroïdie autoimmune qui apparait pendant la grossesse, asymptomatique dans 20 à 30% des cas
TSH : elle peut être diminuée sous l’influence de l’hormone de grossesse hCG, qui a un effet „TSH-like“, sans qu'il y ait d'hyperthyroïdie.
=> il faudrait des normes spécialement adaptées à la grossesse, en fonction du trimestre et de l’apport iodé (et des trousses de dosage !)
T4 : elle permet de diagnostiquer l’importance de l’hypo (mais ne sert pas dans le suivi).
Anticorps : leur diagnostic est-il utile ou non ? C’est la question !
Etude sur le taux de TSH pendant la grossesse : on arrive aux "normes" suivantes :
1er trimestre : 0,03 – 2,3
2ème trimestre : < 3,1
3ème trimestre : < 3,5
Conséquences maternelles :
- fécondité diminuée (anovulation, fausses couches précoces), anémie, HTA, décollement placentaire, pré-éclampsie, risque d’accouchement prématuré ...
... le tout est plus important lorsqu’il s’agit d’une hypothyroïdie clinique. Le traitement prévient ces complications.
Conséquences foetales :
- naissance prématuré, détresse respiratoire, retard de croissance intrautérine, troubles du développement psychomoteur ...
Etude de Négro (2006) : Le traitement diminue les risques chez les patientes qui ont les anticorps positifs et une hypothyroïdie frustre.
Lien : http://jcem.endojournals.org/cgi/reprint/91/7/2587
Levothyroxine Treatment in Euthyroid Pregnant Women with Autoimmune Thyroid Disease: Effects on Obstetrical Complications, Roberto Negro et al., JCEM 91: 2587–2591, 2006)
Negro traite les femmes chez qui les anticorps sont positifs en fonction de la TSH : 0,5, 0,75 ou 1 µg de LT4 par kilo, selon que la TSH était basse ou proche de la limite haute.
Daniel Glinoer : chez les femmes qui ont des anticorps antithyroïdiens, la réserve fonctionnelle thyroïdienne augmente pendant la grossesse.
La thyroïde foetale se forme à partir de la 12ème semaine de grossesse et ne devient fonctionnelle qu’à la 16ème semaine – jusque-là toute sa T4 provient de la mère.
Selon le stade de la grossesse, une hypothyroïdie pourra résulter en un QI plus bas : l’étude de Haddow en 1999 a montré que suite à une hypothyroïdie pendant la grossesse, on observait 5 fois plus d’enfants avec un QI < 85.
Les déficits neuro-cognitifs dépendent :
- de l’importance du déficit hormonal
- de la période de l’hypothyroïdie en cours de grossesse
La correction de l’hypothyroïdie avant la fin du 1er trimestre entraine l’absence des anomalie du développement àl’age de 1 et 2 ans.
Etude de Vermiglio (Messina) sur l’hypothyroïdie secondaire à la carence d’iode : Vermiglio F, et al. 2004. Attention deficit and hyperactivity disorders in the offspring of mothers exposed to mildmoderate iodine deficiency: a possible novel iodine deficiency
disorder in developed countries. JCEM 89:6054–6060.
Iode : si la future mère n’est pas déjà sous traitement par hormones thyroidiennes, il faut un complément iodé pour toute femme enceinte !
Quand la femme est déjà sous traitement, il faudra l’augmenter d’environ 30% (Hashimoto) à 50% (cancer).
Causes :
- augmentation de la TBG +++
- augmentation du volume plasmatique
- passage transplacentaire de la T4
- désiodase placentaire de type III +++
En pratique :
Si TSH / augmentation LT4
5 à 10 : + 25 - 50µg
10 à 20 : + 50 – 75 µg
sup. à 20 : + ca. 100 µg
Quand augmenter, chez la femme déjà traitée ?
Erik Alexander, Timing and Magnitude of Increases in Levothyroxine - Requirements
during Pregnancy in Women with Hypothyroidism, N Engl J Med 2004;351:241-9.
http://content.nejm.org/cgi/reprint/351/3/241.pdf
Augmentation précoce, dès le diagnostic de la grossesse :
Si dose < 100 µg : augmenter de + 25 µg
Si dose sup. à 100 µg : augmenter de + 50 µg
(„recommandation Caron“ !  )
Nouveau contrôle après un mois.
Que faire en cas d’hypothyroïdie diagnostiquée pendant la grossesse ?
Traiter d’emblée avec une dose de 2 à 2,4 µg par kilo, soit 100 à 150 µg par jour ! (Glinoer recommande même de préscrire „la double dose" pendant 2 à 3 jours)
Au cours de la grossesse, l’équilibre se fait plus vite, après 4 semaines (au lieu de 6 en temps normal). Il n’y a pas de risque de symptômes d’hyper en démarrant avec la pleine dose d’emblée, car l’hyperoestrogénie fait „tampon“.
Recommandation :
Maintenir la TSH < 2,5 au premier trimestre, < 3 au 2ème et 3ème trimestre
QUESTIONS-REPONSES
Que faire après l’accouchement ?
Diminuer dès le lendemain, revenir au dosage d’avant la grossesse. Surveiller pendant 6 mois (pour pouvoir diagnostiquer une éventuelle thyroïdite du post-partum).
Qui devra se faire dépister ?
Antécédents familiaux, goitre, anticorps, antécédents d’irradiation du cou, fausses couches repétées ...
Que faire en cas d’hypothyroxinémie ?
Si la TSH est normale, mais la T4 basse, il faut un apport iodé en premier.
Faut-il fractionner le lévothyrox en cas d’allaitement ?
Aucune étude ne semble le prouver (longue demi-vie) – peut-être qu’en cas de dosage très élevé, on pourra recommander de prendre le Lévothyrox après la tetée.
Hashimoto avec euthyroïdie et désir d’enfant : faut-il traiter ?
Negro dit que oui, mais cela n’a pas été validé. Les centres de PMA traitent parfois ... mais que faire après l’accouchement ? Il faudra certainement traiter en cas d’antécedents, ou de goître ...
Il faudra un consensus multi-spécialiste pour établir un „référentiel grossesse“. |
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Beate
Inscrit le: 10.10.00 Messages: 50311Carcinome papillaire... 60+ |
Message: (p200419)
Posté le: 08. Mai 2009, 16:52
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Bonjour,
en cherchant tout autre chose sur le net, je suis tombée sur un exposé très intéressant, présentation Powerpoint de Jean-Louis Schlienger, Strasbourg, sur le même sujet, Hypothyroïdie et grossesse - c'est assez récent et reprend les mêmes arguments et études que l'exposé du professeur Caron :
http://www.naitre-en-alsace.org/fic.....hyroidie_et_grossesse.ppt
Pour faire défiler les diapositives, faire "Affichage", puis "diaporama".
Le site naitre-en-alsace.org, très bien fait, contient d'autres articles et liens intéressants - tout particulièrement pour les Alsaciens (adresses etc), mais ça peut servir à d'autres !
Beate |
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| Nanoo Inscrit le: 18.02.10 Messages: 3Basedow, TT Asnières/Seine 40+ |
Message: 
(p239519)
Posté le: 20. Fév 2010, 23:02
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Merci beaucoup Beate pour ces infos qui m'intéressent particulièrement.
J'ai été opérée d'une TT il y a 2 semaines et je compte essayer d'avoir mon 1er bébé dès que mon traitement sera optimisé, le plus tôt possible j'espère.
Surtout, merci pour ce site très utile ! |
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| lotus Inscrit le: 16.09.09 Messages: 68 |
Message:
(p239565)
Posté le: 21. Fév 2010, 14:58
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Bonjour,
Merci,c'est intéressant comme sujet.
J'ai fait une grossesse avec Hashimoto non diagnostiqué,ma fille a 20 mois et ne parle toujours pas;je crois qu'il y a eu un loupé sur ma grossesse que je vais payer cher! |
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Beate
Inscrit le: 10.10.00 Messages: 50311Carcinome papillaire... 60+ |
Message:
(p239567)
Posté le: 21. Fév 2010, 15:11
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Bonjour,
tu sais, l'age de la parole peut être très différent d'un enfant à un autre (même à l'intérieur de la même famille) - certains parlent tôt, d'autres très tard, sans que cela veuille forcément dire qu'il y a un problème ! L'audition a certainement été testée ? Car les enfants qui entendent mal, bien évidemment, ont moins de stimulations et parlent moins ...
Tu sais que tu avais la maladie, pendant la grossesse ? Mais elle n'était pas encore diagnostiquée ? Avais-tu beaucoup de symptômes d'hypo, quand tu étais enceinte ?
Moi, j'ai certainement eu Hashimoto pendant ma 3e grossesse, aussi (mais on ne l'a jamais vérifié, malgré le fait que j'avais un goitre dès ma première grossesse) - je me rappèle avoir été TRES fatiguée pendant cette grossesse-là, contrairement aux précédentes, mais je me disais que c'était le fait d'avoir eu 3 grossesses rapprochées, d'avoir deux enfants en bas age ...
Ma fille a eu quelques retards du développement, notamment un "trouble de l'attention avec hyperactivité", qui a duré toute son enfance et a pas mal compliqué sa scolarité, mais cela a fini par s'arranger, progressivement, à l'adolescence, elle a maintenant 21 ans, a eu son BEP, travaille et est tout à fait épanouie et bien dans sa peau ! Elle a également parlé assez tard, mais c'était plutôt dû au fait qu'on est une famille bilingue, je crois - elle "parlait" beaucoup, en fait, et était très expressive, mais c'était du babil incompréhensible, elle n'a fait des paroles "compréhensibles" qu'à 4 ans !
En tout cas, n'hésite pas à en parler au pédiatre, éventuellement à faire des examens plus poussés, pour exclure tout problème qui pourrait retarder ses apprentissages (audition, hormones thyroîdiennes) - puis, surtout, stimule-là, parle-lui, lis-lui des histoires, chante-lui des chansons etc, elle finira certainement par parler, et même, par vous "saoûler" de ses questions, "pourquoi","comment" etc ... (et vous regretteriez alors la période où elle ne parlait pas )
Gros bisou, tiens-nous au courant !
Beate |
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| lotus Inscrit le: 16.09.09 Messages: 68 |
Message:
(p239570)
Posté le: 21. Fév 2010, 15:37
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Eh,oui,c'est mon quatrième enfant,donc avec une stimulation de part ses frères et sœurs!Livres et jouets sonores,on a tout essayé,elle n'est pas en mesure d'exprimer un son ,elle dit "papa et maman" et c'est tout.On va tester l'audition.Je l'ai senti très tôt, elle ne babillait pas à 6 mois,le médecin m'a dit de ne pas m'inquiéter ,aujourd'hui,j'ai un doute et lui aussi.
Plusieurs mois avant cette grossesse,j'ai eu des sensations de malaises,quelques palpitations de temps à autres,j'ai mis ça sur le compte de la fatigue.Enceinte,j'ai pris 30 kilos!!J'en ai eu des remarques de la sage-femme!Je ne mangeais pas énormément.J'ai passé ma grossesse à dormir. J'ai continué à avoir des palpitations et vertiges.J'avais une tension très basse(9 en maxima).
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Comme par hasard,depuis que je prends du lévothyrox ,je n'ai plus jamais eu ces désagréments. Et ma tension ,comme par magie est revenue aux alentours de 11,12. |
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Beate
Inscrit le: 10.10.00 Messages: 50311Carcinome papillaire... 60+ |
Message:
(p239573)
Posté le: 21. Fév 2010, 15:52
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Rebonjour,
c'est tout de même dommage qu'on ne vérifie pas plus systématiquement la TSH des femmes enceintes ! On ne le fait pas "d'office", car ça coûterait trop cher (même si ça ne coûte que 15 Euros, mais multiplié par le nombre de grossesses ...) - mais devant des symptômes aussi évidents que les tiens, grosse fatigue, forte prise de poids, cela aurait été parfaitement justifié, et t'aurait certainement évité pas mal de galères ! Cela me révolte, que les médecins n'y pensent pas plus facilement, à vérifier la thyroïde !
En mai, il va y avoir la prochaine "semaine internationale de la thyroîde", et je sais que cette année, le sujet sera "thyroïde et grossesse", espérons que cette sensibilisation finira par porter ses fruits !
Quelques liens concernant l'audition des bébés :
http://www.doctissimo.fr/html/sante.....on-troubles-depistage.htm
http://www.doctissimo.fr/html/sante.....sa_884_surdite_enfant.htm
http://sante-medecine.commentcamarc.....4_questions_audition.php3
http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/audition.htm
Gros bisou et à bientôt !
Beate |
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| lotus Inscrit le: 16.09.09 Messages: 68 |
Message:
(p239586)
Posté le: 21. Fév 2010, 17:57
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Le problème est que lorsqu'on parle de thyroide au médecin,gynéco ou sage-femmes,on les fait doucement sourire.
Je vais suivre "la semaine sur le sujet"thyroide et grossesse".
Les problèmes d'hyperactivité ,(comme tu as eu avec ta fille)sont des problèmes fréquents lorsque la future maman à un soucis de thyroide.Et c'est rassurant de voir que les choses rentrent dans l'ordre.Est-ce que l'hyperactivité se manifeste dès les premiers mois?
J'étais contente que ma fille fasse ses nuits dès la naissance ,maintenant je m'en réjouis nettement moins...
Ce que je trouve inquiétant,c'est le nombre de personnes de mon entourage,ou sur ce forum,qui comme moi,se sont retrouvées après l'accouchement avec confirmation de maladie de la thyroide.Serait-ce un phénomène grandissant?J'aurais préféré le savoir avant,je m'inquiéterais moins pour ma fille et son faible vocabulaire.Cela s'appelle de la prévention.
Bon,à bientôt,et merci encore pour ce site |
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