NODULE KYSTIQUE THYROIDIEN / ME FAIRE OPERER? AIDEZ-MOI SVP

[Art99]

C’est mon premier mail sur le forum et je dis un chaleureux bonjour à toutes et tous,

Voilà. Je suis désemparé et ne sais plus ou trouver des conseils avisés, aussi je m’adresse à votre forum qui m’a paru fort sérieux pour demander votre aide qui me sera très précieuse en ces moments difficiles.

J’ai 60 ans, et suis atteint par :
-Une dépression chronique depuis des années et qui n’a répondu que partiellement dans le temps et à très peu d’antidépresseurs : Stablon, Remeron, et en dernier Athymil. J’ai essayé presque tout le reste et soit le résultat a été négatif, soit j’ai du arrêter le traitement à cause des effets secondaires sérieux ? pour les tricycliques notamment. Actuellement je suis en cours de sevrage du Valium avec moins de 20 mg par jour et aussi de mon Athymil qui va être arrêté en passant de 60 à 45 mg par jour. Cela se passe relativement bien si je puis dire.
-Une angine de poitrine qui a été traitée par la pose de 2 stents en 2001. Je suis sous Kardegic 160 mg par jour, Avlocardyl 10 mg par jour et une statine interrompue pendant quelques mois avant sa reprise comme il sera précisé plus loin. Mon état est stable et suis régulièrement suivi par mon cardiologue avec un ECG tous les 3 mois.
-Une bronchite récidivante traitée par des antibiotiques quand elle devient inflammatoire. En moyenne une à deux fois par an surtout pendant l’hiver.

Mais mon désarroi vient de ce qui va suivre et la question grave est : dois-je suivre le conseil de ma généraliste et me faire opérer pour enlever un nodule kystique thyroïdien ? A l’avance, je vous dis ma reconnaissance pour votre aide. C’est un peu long et j’en suis désolé.

Historique des examens médicaux
05. 05. 2010.
ORL / Motif consultation :
-Mucosité glaireuse transparente fréquente visqueuse gênante entre l’arrière du nez et la gorge. Je l’ai depuis quelques années, mais l’attribuais à ma bronchite chronique.
Diagnostic ORL :
-Immobilité corde vocale droite avec endolarynx normal.
-Ordonnance : Echographie Cervicale.

Echographie Cervicale / Compte rendu :
-Thyroïde de taille relativement augmentée à gauche 6 x 3 cm pour 5 x 1,5 cm à droite, avec présence d’un nodule corporéal kystique inhomogène mesurant 11 mm.
-L’échostructure thyroïdienne est par ailleurs homogène.
-Absence d’autre formation ou d’adénopathie loco-régionale.
Conclusion : Nodule kystique inhomogène corporéal thyroïdien gauche.

05. 05. 2010.
Consultation ORL :
-Surpris par résultat échographie et attribue immobilité à un probable virus ancien.
-Est rassurant au vu de la taille du nodule, mais entretemps j’ai consulté des sites dont le votre et lu des choses plutôt inquiétantes. Pour me tranquilliser, il m’adresse à un endocrinologue.

05. 05. 2010.
Endocrinologue / Consultation, diagnostic et traitement:
-Me dit de prendre 1 cp de LÉVOTHYROX 50 par jour pendant 3 mois et me prescrit une nouvelle échographie après ce délai pour décider de la suite à donner au problème du nodule, mais sur l’ordonnance il est écrit :
-Un nodule froid est à surveiller de près, toutefois il est souhaitable de l’ENLEVER (C’est souligné et majuscules)

06. 05. 2010.
-J’ai commencé à prendre un cp de Lévothyrox le matin à jeun.

10. 05. 2010.
-Inquiet j’ai demandé à ma généraliste de me prescrire un bilan sanguin thyroïdien
-J’en ai profité pour analyser mon cholestérol après 24 jours de la reprise d’une statine Crestor I0 mg par jour à la demande de mon cardiologue étant sujet à risque à la suite d’un Angor et pose de 2 stents en 2001. Une récente épreuve d’effort a été normale et n’a révélée aucune arythmie.

11. 05. 2010.
Bilan sanguin / Résultat des analyses :
BIOCHIMIE :
-Cholestérol Total : 1,43.
-Cholestérol H.D.L. : 0,45.
-Cholestérol L.D.L. : 0,86
-Triglycérides : 0,61.
IMMUNO/SEROLOGIE :
-Anticorps Anti Thyroperoxydase : 27,75 UI/ml.
HORMONOLOGIE :
-T3 Libre 5,11 pmol/l
-T4 Libre 11,94.
-Thyréostimuline ultrasensible (TSHus) : 1,06 μUI/ml.

(Tech Electochimiluminiscence ELECSYS 2010)

Avec les résultats, je revois ma généraliste en qui j’ai confiance et après examen de tout, elle n’est pas rassurée par le caractère inhomogène du kyste. Elle me conseille de me le faire enlever sans tarder. Pour elle, attendre 3 mois ne sera que temps perdu. Je dois préciser que quoique très rigoureuse, il lui est arrivé de faire des erreurs.

Je ne sais quelle conclusion tirer de ce tout cela quoi décider. Je suis dans la confusion, et vos conseils m’éclaireront certainement. A quiconque m’aidera, je dis ma gratitude.

Art99

[marie-ange]

Bonjour Art, et bienvenue !

Je ne saurais pas trop te répondre, mais déjà il faudrait que tu donnes les normes pour tes analyses, elles varient beaucoup d'un laboratoire à l'autre.

As-tu pris le Lévothyrox avant la prise de sang ?

Amitiés.

Marie-Ange

[Beate]

Bonsoir,

et bienvenue !

Comme on te l'a dit, pour interprêter les taux, il faut toujours les tolérances du labo !

Mais à priori, tes taux thyroïdiens (T3, T4, TSH) semblent tout à fait dans la norme ... c'est sous 50 µg de lévothyrox, depuis le 6 mai, donc depuis même pas 1 semaine ? Cela fausse un peu la donne, difficile d'interprêter ces valeurs (car le Lévothyrox met 5 à 6 semaines pour agir pleinement, mais avait certainement déjà influencé les résultats ...)

Avais-tu déjà eu une analyse dans le passé, AVANT de commencer le Lévothyrox ? Cela m'intéresserait, car certains des troubles dont tu parles (dépression, problèmes cardiaques, cholestérol) peuvent AUSSI, tout simplement, venir d'un manque d'hormones (hypothyroïdie) ... donc, normalement, avant d'instaurer tous ces traitements, il faut vérifier qu'il n'y a rien à la thyroïde ?

Le kyste ne semble pas si inquiétant que ça, mais il y a quelques facteurs un peu suspect : les problèmes de voix, notamment.

Je pense que la première chose à faire, ce serait une cytoponction de ce kyste - cela permettrait d'analyser quelques cellules, et aussi, peut-être, de le faire "dégonfler" en aspirant au moins une partie du liquide.

Ensuite, on verra !

Dans la FAQ , Foire aux questions, tu as plein d'articles, notamment un qui s'appèle : Nodules - Quand opérer ? Quand surveiller ?.

A très bientôt !

Beate

[Art99]

Bonjour Beat, Marie-Ange
Bonjour à toutes tous qui me lisent,

Je vous remercie infiniment pour ces premières réponses pour m’aider à voir un peu plus clair et prendre les décisions qu’il faut.
- Le 10. 04. 2009, à la suite d’une frilosité récurrente des membres inferieurs et des symptômes dépressifs, mon cardiologue m’a fait faire une analyse de la seule TSH par le même laboratoire dont les normes sont précisés ci-après.
-Le résultat était de 1,43. Trouvé satisfaisant par mes médecins, les choses n’ont pas été poussées plus loin.
-J’ai fait mes analyses à jeun et n’ai pris Lévothyrox qu’après
-Normes du labo :
-Anticorps Anti Thyroperoxydase: 27,75 UI/ml. Norme : Inferieur à 34
-T3 Libre 5,11 pmol/l Norme : 3,1-6,8
-T4 Libre 11,94. Norme : 9-22
-Thyréostimuline ultrasensible (TSHus) : 1,06 μUI/ml.
Interprétation : Hyperthyroïdie : TSH Inferieur à 0,27. Hypothyroïdie : Supérieur à 4,20
(Tech Electochimiluminiscence ELECSYS 2010)

-Je vis dans une ville ou il n’y que deux spécialistes des glandes. Quels conseils puis-je avoir pour la Cytoponction ? Il me semble avoir lu que les résultats dépendent beaucoup de la compétence du praticien. A moins que je fasse une confusion, ayant du mal à suivre les infos car me voici dans un domaine qui m’est complètement inconnu et que je commence à explorer...

Bonne journée, et encore merci beaucoup pour votre aide qui me réconforte et j'en ai bien besoin.

Art99.

[Beate]

Bonjour,

à priori, tes hormones sont parfaitement dans la norme ... TSH tout à fait correcte, T3 même étonnamment haute (c'est l'hormone vraiment "active"), il y a juste la T4 qui est plutôt en bas de la norme ... rien de vraiment significatif, et cela même avant de commencer le lévothyrox (qui, maintenant, a fait baisser la TSH, et continuera à agir, puisque ça ne fait que quelques jours que tu en prends, les taux ne sont donc pas encore totalement stables à l'heure actuelle).

Mais bon, même sans "hypo" avérée, la présence du nodule montre bien que thyroïde ne va pas SI bien que ça (sinon, elle ne fabriquerait pas de nodules), tes symptômes vont dans le même sens ... et donc, il est tout à fait intéressant de faire un "essai", de te donner un petit peu de Lévothyrox pour voir si ça améliore tes symptômes (et, avec un peu de chance, fait diminuer ton nodule, ou, du moins, le stabilise ...)

Pour la cytoponction, ça se fait soit chez un endocrinologue (s'il fait aussi des échographies, car c'est mieux de la faire sous contrôle échographique), soit chez un radiologue ... le mieux sera de demander conseil à ton médecin traitant (qui devra te faire l'ordonnance), où à l'endocrino que tu as vu ?

Tu peux dire que tu es "tout à fait d'accord pour opérer, si c'est indispensable, mais qu'auparavant, tu aimerais faire une cytoponction pour tenter de savoir un peu plus sur ce nodule" ...

Tu peux aussi publier un nouveau message, "où faire une cytoponction à ... ?"

Bon courage !

Beate

[Art99]

Rebonjour Beat,

Je vous suis bien reconnaissant d'avoir examiné mon cas. Je vais donc voir comment faire pour que la cytoponction de fasse le mieux possible.

J'ai lu qulques uns de vos documents et réponses et je tiens vous dire mon admiration pour la qualité des connaissances et la disponibilité qu'ils comportent.

Je vous tiendrai au courant de la suite des faits. Donc à bientot...sachant que je suis moins désemparé qu"avant.

Art99.

[Art99]

Bonjour Béate,

Je reviens vers toi après m’être entretenu avec mon endocrino.
Selon lui, il n’y a pas lieu de s’inquiéter outre-mesure. Avec le Lévothyrox 50 Mgr, il y a des chances que les choses rentrent dans l’ordre. Pour lui, une cytoponction sera très difficile car le nodule ne mesure que 11mm.

Il me demandera une autre échographie après 3 mois de traitement pour décider de la marche à suivre.

Il est diplômé de la fac de médecine de Paris et a des références hospitalières des plus conséquentes.

Qu’en penses-tu ? Avec tous mes remerciements pour ton aide réconfortante. Je suis dans l’expectative et suis en terre inconnue...

Bonne journée à toi.

Art99

[Beate]

Bonsoir,

on peut tout à fait ponctionner un nodule de 11 mm ! Justement, c'est à partir de 1 cm qu'on les ponctionne - en-dessous, c'est plus difficile, mais les bons radiologues arrivent à ponctionner des nodules de 5 ou 6 mm.

Si tu es en région parisienne, on peut te conseiller plusieurs radiologues TRES expérimentés, spécialisés dans la thyroïde ! Regarde ici :

qui connait un bon radiologue (région parisienne) ?

Pour en avoir le coeur net, je pense que ce serait bien d'y aller, pour refaire une échographie, avec une cytoponction dans la foulée !

Bon, ce n'est pas à 3 mois près ! Mais c'est à prévoir, à mon avis ... donc, autant prendre RDV dès maintenant !

Gros bisou !

Beate

[Art99]

Bonjour Béate,

Malheureusement, pour ce qui est de mon problème du moins, c’est de Tanger que je t’écris. Pour trouver un spécialiste, s’il existe, c’est à Rabat ou Casablanca qu’il me faudra aller chercher avec toute l’incertitude qui va avec...

Si je peux attendre la fin des 3 mois pour m’assurer au moins que le nodule ne grossit pas, c’est de loin l’alternative qui me convient. Autrement ce sera le stress de dénicher l’oiseau rare, du voyage, etc.

Ce que j’ai sous la main ici ce sont des labos pour analyses et à ce propos quand et lesquelles dois-je faire ? Les médecins ne pensent pas à tout ou jugent certaines analyses superflues.

Donc, je vais prendre mon mal en patience et me renseigner à droite et à gauche pour le cas ou...

Avec tous mes remerciements pour ton aide et bises chaleureuses.

Art99

[Art99]

Bonjour Béate

Après une autre échographie de haute définition, faite par un des meilleurs spécialistes qui a pris tout son temps pour m’examiner, je reviens vers toi pour m’aider à en tirer une conclusion et me conseiller sur la voie à suivre. J’ai l’impression que tout est à revoir, tant les résultats des échographies sont différents. Le Radiologue, quant à lui, a été plutôt fort rassurant.

A l’avance, je te dis toute ma reconnaissance pour ton aide et m’excuse de la longueur de ce mail.

24 05 10
-Sous Lévothyrox 50 depuis 19 jours. Ce traitement est-il justifié avec les nouvelles données ? L’Endocrino s’est apparemment trompé et ne l’ai pas encore revu.
-ECHOGRAPHIE CERVICALE / RESULTAT :
Cet examen met en évidence une thyroïde de volume normal présentant 1 nodule principal du lobe gauche et 6 micros nodules à droite.
Au niveau du lobe gauche, il s’agit d’un nodule central de 13 mm de nature tissulaire avec une grande composante liquidienne centrale. Il est délimité par un halo périphérique hypo échogène.
A droite, on note 6 micros nodules avec 1 nodule de 4 mm au niveau du pole supérieur, un deuxième de la portion moyenne antérieure de 3 mm, 1 nodule de la face profonde de la portion moyenne de 9 mm, 2 autres nodules du pole inferieur inférieur antéro externe de 3 et 4 mm. Tous ces nodules sont de nature tissulaire hypo échogènes bien limités sans caractère suspect.
Au doppler pulsé couleur, la vascularisation globale et sectorielle de la thyroïde est respectée.
Absence d’adénopathie latéro cervicale.
Axes vasculaires jugulo carotidiens d’aspect normal.

Conclusion
Multiples nodules thyroïdiens avec un nodule principal du lobe gauche associé à de multiples micronodules à droite.
Tous ces nodules ne présentent pas de caractère morphologique ou vélocimétrique suspect.

Pour mémoire :
Echographie Cervicale du 05. 05. 2010. / Compte rendu :
-Thyroïde de taille relativement augmentée à gauche 6 x 3 cm pour 5 x 1,5 cm à droite, avec présence d’un nodule corporéal kystique inhomogène mesurant 11 mm.
-L’échostructure thyroïdienne est par ailleurs homogène.
-Absence d’autre formation ou d’adénopathie loco-régionale.
Conclusion : Nodule kystique inhomogène corporéal thyroïdien gauche.

Je te souhaite une très bonne journée.

Art99