FAQ : combien de ganglions possède-t-on ?

[Beate]

Bonsoir,

puisque la question revient souvent, ci-après quelques beaux schémas des ganglions du cou, à proximité de la thyroïde (où l'on voit qu'on en possède des dizaines, rien que dans cette région).

Lors d'une thyroïdectomie pour nodules "suspects", le chirurgien enlève pratiquement toujours quelques ganglions du compartiment central (compartiment "VI" sur le dessin), à proximité immédiate de la thyroïde, qui seront analysés en même temps que la thyroïde. Dans le cas d'un cancer, suite à l'analyse "anapath", on établira une classification "pTNM" en fonction de la taille du ou des carcinomes etc, et si les ganglions sont indemnes, cela donnera "N0" (s'ils sont atteints, N1, et si on ne peut pas se prononcer parce qu'on ne les a pas analysés, Nx).

Le plus souvent, si on sait déjà avant l'intervention qu'on a un cancer, et qu'on craint que des ganglions soient atteints (cancer relativement avancé, adénopathie cervicale visible à l'échographie ...), on procède à un curage, qui pourra être plus ou moins étendu (compartiment central, c.à.d. VI du schéma, latéral (n° II, III, IV...) ... curage uni- ou bilatéral ...)

Pour la classification pTNM, voir Classification pTNM du cancer de la thyroïde

Voir aussi, dans "le traitement chirurgical des cancers differenciés de la thyroide" :
Un curage, mais quel curage ?
Livret de l'institut Gustave Roussy : La chirurgie thyroïdienne
Recommandations SFORL : La prise en charge ganglionnaire dans les cancers différenciés de la thyroïde

Beate

[Geneu]

Merci Béate vous êtes précieuse pour moi . Depuis le début je trouve toujours des réponses claires, complètes et précises. Bravo pour ce site indispensable à nous tous. Je suis trés admirative.
Geneu

[Beate]

Un site qui explique bien les différents types de curage ganglionnaire, les différentes aires ganglionnaires ...

http://www.oncologik.fr/index.php/O.....3%A9s_de_la_thyro%C3%AFde

Chirurgie

Geste sur la thyroïde

Lorsque le diagnostic de malignité est connu en pré- ou peropératoire, le geste à réaliser est une thyroïdectomie totale.

Lorsqu'une lobectomie a été faite et que le diagnostic de malignité est postopératoire :

- une réintervention (pour réaliser une thyroïdectomie totale) doit être réalisée si la taille de la tumeur est > 1 cm.

- si la tumeur est < 1 cm, une réintervention (pour réaliser une thyroïdectomie totale) est recommandée sauf si on est certain du caractère unifocal et de l'absence d'extension perithyroïdienne.

Curage ganglionnaire

Un curage ganglionnaire n'est réalisé que si le diagnostic de malignité thyroïdienne est connu en pré- ou peropératoire.

Lorsque des adénopathies sont mises en évidence en pré- ou peropératoire, un curage du compartiment central (compartiment VI) doit être réalisé. Un curage latéral homolatéral est recommandé (compartiments II à V). Un picking ganglionnaire ne doit pas être réalisé.

En l'absence d'adénopathies mises en évidence en pré- ou peropératoire, aucun consensus n'existe actuellement. La réalisation d'un curage central (VI) homolatéral peut être proposé.


http://www.oncologik.fr/images/f/f7/Public_thyr_dif_ch_ggl.gif
Source : http://www.oncologik.fr/index.php/O.....3%A9s_de_la_thyro%C3%AFde

I. Ganglions sous-mentaux
II. Ganglions sous-mandibulaires
III. Ganglions jugulaires supérieurs (cervicaux profonds)
IV. Ganglions jugulaires moyens (cervicaux profonds)
V. Ganglions jugulaires inférieurs (cervicaux profonds)
VI. Ganglions cervicaux superficiels
VII. Ganglions supra-claviculaires
VIII. Ganglions pré-laryngés et para-trachéaux.

D'après les recommandations françaises pour la prise en charge des cancers thyroïdiens différenciés de souche vésiculaire (Ann. Endocrinol 2008).

[Helene912]

Curage ganglionnaire.... Quel chantier !!! Merci pour ces infos Béate.
Je me renseigne sur la suite des évènements...

[Beate]

Pour les ganglions qui peuvent apparaitre au cours du suivi, après une opération pour cancer de la thyroïde, voici un autre article :

FAQ : que faire devant des ganglions suspects ?

[DRAHMOUN]

Bonjour Beate,

Et si le ganglion est gonflé et détecté en même temps que le nodule Tirads 5, est ce que la donne est la même ?

[Beate]

Bonjour,

si (avant une opération) l'échographie détecte un ganglion clairement suspect (rond au lieu d'ovale, avec hypervascularisation, perte de l'hile central, microcalcifications...), en plus d'un nodule suspect (Eu-Tirads 5), on se méfiera encore plus (le risque est que le nodule soit en effet cancéreux et ait déjà commencé à envoyer des cellules plus loin, via le liquide lymphatique, avec les ganglions qui font barrière et qui l'arrêtent un certain temps) - et on conseille alors généralement une thyroïdectomie (le plus souvent totale) avec un curage ganglionnaire (retrait des ganglions les plus proches de la thyroïde).

Beate