NIFTP, variante foll. encapsulée : ce n'est plus un cancer !

[Beate]

Bonjour,

il y a quelques jours, un article dans le New York Times a déclenché de nombreuses discussions parmi les patients, notamment aux USA et au Canada - en France, on n'en a pas encore beaucoup parlé.

Un article (canadien) en Français sur ce sujet :
Une tumeur de la thyroide qui n'est plus considérée comme un cancer

Article d'origine dans le New York Times (en anglais) :
It's not cancer : doctors reclassify a tumor

Autres articles :
http://www.medscape.com/viewarticle/862007
http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2513246
https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160414113419.htm

Il s'agit de la "reclassification" d'un type de nodule, jusqu'à maintenant considéré comme un "carcinome", qui sera maintenant appelé "néoplasme" : la tumeur auparavant nommée « carcinome thyroïdien papillaire avec variante folliculaire encapsulée », est désormais appelée « néoplasme thyroïdien folliculaire non invasif avec caractéristiques nucléaires papillaires ». Le mot « cancer » (carcinome) a disparu.

En anglais, l'appelation "encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma (EFVPTC)" devient "noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP)".

Cette décision a été prise par un comité international de 29 experts - qui sont arrivés à cette conclusion après avoir examiné les données concernant quelques centaines de cas de tumeur encapsulée provenant de plusieurs centres médicaux à travers le monde (et concernant des patients suivis pendant de 10 à 26 ans). Leur enquête a démontré qu'aucun des patients dont la tumeur est restée encapsulée, sans aucun signe d'invasion (ni effraction de la capsule ni emboles vasculaires ou lymphatiques) n'a présenté d'évidence de cancer dans les années de suivi.

Ils ont donc déterminé que ce type particulier de tumeur de la thyroïde qui était classé et traité comme un cancer n'en est pas un. Le changement de paradigme vise à réduire le surtraitement de tumeurs indolentes.

Désormais, si on découvre un tel "néoplasme thyroïdien folliculaire non invasif avec caractéristiques nucléaires papillaires" après une lobectomie, on n'obligera plus le patient à subir une opération "de totalisation" pour enlever l'autre lobe, ni à faire une irathérapie, et le suivi sera allégé. Les patients n'auront plus le choc du diagnostic "cancer", moins de problèmes pour souscrire un crédit ou une assurance ...

Reste que, du moins pour l'instant, quand on soupçonne ce type de tumeur, suite à une cytoponction, on ne peut pas être sûr de la bénignité sans enlever le nodule et l'analyser sous le microscope, mm par mm ... car le type de cellules est le même, entre le "néoplasme" bénin et le carcinome papillaire de variante folliculaire, ce qui fait la différence, c'est le "comportement" - une effraction de la capsule et des emboles vasculaires ou lymphatiques démontrent un comportement agressif et le feront classer en "carcinome", alors qu'une capsule bien intacte montrera le caractère "indolent" et le fera classer en "NIFTP".

Je ne sais pas combien de patients ont ce diagnostic chaque année, en France ? Aux USA, d'après le NY Times, le changement devrait affecter environ 10 000 des quelque 65 000 personnes atteintes de cancer de la thyroïde par année aux États-Unis ... si c'est le même pourcentage en France, sur les 7000 à 8000 cancers de la thyroïde diagnostiqués annuellement, cela devrait concerner un bon millier de personnes ?

En mars dernier, j'ai assisté à la "journée des cancers endocriniens" de l'IGR, avec plusieurs exposés sur ce sujet (entre autres par les Dr Haugen et Nikiforov, cités dans les articles, et à l'origine de cette reclassification), je mettrai les liens vers mes résumés ici - et je demanderai aussi à une pathologiste de l'IGR, qui a fait un exposé sur ce même sujet, si elle peut nous faire un petit topo en français.

Pour ceux à qui on a annoncé un cancer de ce type (mais bien encapsulé) dans le passé, cela fait sans doute drôle de s'entendre dire que finalement, ce n'était "pas vraiment un cancer" ... (mais mieux vaut cela que le contraire, je pense !)

Bon courage à tous !

Beate

[anémone]

Il me semble que c'est mon cas ( je dis il me semble parce que le rapport était en anglais , pas sûre d'avoir tout compris) mais il y en avait 3 , alors induit 1 par un autre ... ? Comment savoir ?

[Beate]

Bonjour Anémone,

n'hésite pas à imprimer des articles et à poser la question à tes médecins !

Mais s'il y en avait trois (tous trois du même type ?), même si chacun d'eux avait une capsule complète (est-ce le cas ?), je pense qu'il valait mieux traiter "comme si c'était un cancer", par sécurité !

Les tumeurs "NIFTP" dont on parle ici sont le plus souvent solitaires je crois ... dès qu'on se trouve en présence de plusieurs tumeurs aux caractéristiques un peu suspectes (cellules ayant un aspect pas totalement normal etc), mieux vaut se méfier (car en effet, ils peuvent soit être totalement indépendants les uns des autres, soit le premier à disséminé des cellules ... et dans ce cas, c'est un critère d'agressivité et il vaut mieux le traiter comme un cancer).

A bientôt !

Beate

[anémone]

merci de ta réponse Beate ,

[patricia06]

Bonjour et merci Béate

C'est très intéressant Béate. Mon nodule de 2 cms n'était donc pas cancéreux puisque son appellation correspond (très peu de cellules en plus). Mais j'avais un deuxième foyer de 2 mm de même nature mais non encapsulé. Alors lui est considéré comme un carcinome et non un néoplasme si j'ai bien compris ?

C'est le fait que ce soit encapsulé qui fait la différence ?

[Beate]

patricia06 a écrit:

C'est le fait que ce soit encapsulé qui fait la différence ?

Bonjour,

apparemment, oui, c'est le fait qu'il y ait une capsule (totalement INTACTE) qui fait la différence, car c'est cela qui sert de "garantie" qu'aucune cellule n'a encore pu aller se balader ailleurs ...

Bises !

Beate

[LyneSagesse]

Beate
Et un papillaire variante vésiculaire de 6 cm sans franchissement indéniable de la capsule rentrerait il également dans la terminologie néoplasme ?
Bises

[Beate]

LyneSagesse,

Oui, je crois - si la totalité de la capsule était intacte, et qu'il n'y avait aucun embole ni vasculaire ni lymphatique, la tumeur, malgré sa taille, n'avait manifestement pas de comportement "agressif" ?

À discuter avec tes médecins !

Bises !

Beate

[GRAZ]

Bonjour Béate,

Cet article me donne un peu plus d'espoir.
J'ai un nodule de 2 cm avec une ponction: Néoplasme Folliculaire.
je croise les doigts pour que ce ne soit pas un cancer. Opération le 30 mai.
C'est dur d'attendre!

[GRAZ]

Béate..

Cela voudrait il dire que le pourcentage Bethesda IV : NF 15 à 30% de cancer ne serait plus approprié?

[Beate]

GRAZ a écrit:

Cela voudrait il dire que le pourcentage Bethesda IV : NF 15 à 30% de cancer ne serait plus approprié?

Bonjour,

Excellente question ! Je n'ai pas la réponse, mais je vais la transmettre à des spécialistes !

Tu as raison, ce pourcentage doit sans doute etre revu à la baisse - puisque parmi ces nodules, certains seront des cancers folliculaires, mais d'autres pourront être des "papillaires variante folliculaire" - et que, parmi ceux-là, ceux qui ont une capsule parfaitement intacte seront maintenant classifiés en "NIFTP" et non plus en "cancer" ...

Un article sur la cytoponction et le NIFTP (en anglais) : http://www.humanpathol.com/article/S0046-8177(16)30033-8/abstract

Ils ont re-analysé, après des opérations où on a trouvé des NIFTP, les cytoponctions de ces nodules (une centaine au total) - un peu plus de la moitié étaient classés Bethesda IV, mais il y avait aussi des Bethesda V (suspicion de carcinome papillaire) pour un peu plus de 25%, des Bethesda III (atypies de signification indéterminée) ainsi que 2% classés en Bethesda VI, "cancer".

Je vais transmettre la question à quelques spécialistes - je ne sais pas quel pourcentage de chaque catégorie Bethesda cela va concerner, mais il va sans doute y avoir une baisse (plus ou moins importante selon les catégories) dans les III, IV et V (la plus importante dans la IV).

Je vous tiens au courant !

Beate

Autres liens intéressants (mais assez techniques), tous en anglais :
http://handouts.uscap.org/2016_CM24_Balo_1.pdf
https://kathrin.unibas.ch/vcollections/ss160130/case01.pdf

[Anne28]

Bonjour
Quelques chiffres glanés dans l'article.
Nombre de nouveaux cas de cancers de la thyroïde par an dans le monde = 298 000 dont 86 % sont des carcinomes papillaires et parmi ceux-ci 18,6 % la variante encapsulée non invasive, ce qui monte à plus de 46 000 personnes par an dans le monde concernées par cette reclassification.
Autre point très intéressant dans la discussion en fin d'article. Il est signalé que sur les 352 cas bien documentés trouvés dans les publications en langue anglaise, seuls 2 ont récidivé. Pour l'un, la tumeur initiale n'avait pas été enlevée dans sa totalité, pour l'autre, il y avait un doute sur le côté non invasif. Même en tenant compte de ces deux cas, on est à moins de 1 % de risque de récidive sur ce type de tumeur, ce qui conforte les résultats de l'étude menée par les auteurs et leur proposition d'une nouvelle terminologie et d'un traitement moins lourd qu'aujourd'hui.
Bonne journée
Anne

[Beate]

Un nouvel article sur Medscape - qui se pose la question si cette reclassification est deja pleinement acquise, ou encore au stade de "proposition" ...

http://www.medscape.com/viewarticle/862236

Voyons ce qu'en pensent les spécialistes de notre conseil médical ? Je vous tiens au courant !!

Beate

[Anne28]

Une des critiques de cette étude est le trop faible nombre de cas patients.
Je trouve cet argument très paradoxal parce qu'il est difficile d'avoir beaucoup de cas d'étude aujourd'hui dans la mesure où le protocole actuel est la thyroïdectomie totale suivie d'une cure d'iode. J'imagine que rares sont les médecins aujourd'hui qui "prennent le risque" de ne pas suivre ces recommandations. Bref, le problème est complexe.
Anne

[GRAZ]

a question que je me pose, est :est ce que ce type de cancer est toujours encapsulé?