chirurgie en Belgique sous couvert du E 112

[Christine C]

Bonjour

Démarche à entreprendre avant de faire la demande du E 112

Si votre pathologie fait partie des maladies qui sont prise à 100% ,demandez à votre généraliste de faire une demande de prise en charge. Le100% n’existe pas en Belgique , l’intervention sera prise en charge par l’assurance maladie Belge à 80 %, il restera donc 20% à la charge du patient .Si vous êtes sous couvert du 100¨% l’assurance maladie vous remboursera les 20% restant. Cette démarche est importante si vous n’avez pas de mutuelle.

Demande du E 112

Rédigez un courrier expliquant les raisons de votre choix , sollicité une lettre d’appuie auprès de votre généraliste et de votre spécialiste afin de valider votre demande. Une fois votre dossier complet, faites-le parvenir en recommandée avec accusé de réception au médecin conseil de la CPAM où vous êtes affiliés. Mentionnez sur le bordereau d'envoi «demande de E 112».Il faut compter 15 jours avant le retour de la réponse .La décision est prise par le contrôle médicale ,elle doit être notifiée dans un délais compatible avec le degré d’urgence et de disponibilité des soins envisagés ,au plus tard deux semaines après réception de la demande. En l’absence de réponse et à l’expiration de ce dernier délai,l’autorisation est réputée accordée.

Refus

Le motif du refus est toujours le même

‘’ Un traitement identique ou présentant le même degré d’efficacité peut être obtenu en temps opportun en France’’

Le recours

Vous pouvez contester la décision en utilisant la procédure d’expertise médical comme le prévois la loi. Dans se cas vous devez adresser votre contestation par lettre recommandée avec accusé de réception dans le délais d’un mois à compter de la date de réception de la notification du refus.

En joignant

Une demande écrite précisant les motifs invoqués à l’appui de votre contestation
Le nom, et l’adresse de votre médecin traitant
la lettre de refus de la CPAM ou sa copie
Suite à cette contestation vous d’éclanchez l’expertise médicale.
Je vous conseille vivement d’adressez un courrier à votre député afin qu’il appuie votre demande. Son rôle est de démêler les litiges entre le citoyen et l’administration. En ce qui me concerne sa présence m’a probablement évité le tribunal administratif.

Accord Du E 112 en France

Lorsque la personne de la sécurité sociale complétera votre E112, veiller à prévoir le temps nécessaire pour les soins,si non vous serez obligé de faire une demande de prolongation.

Accord Du E 112 en Belgique

Donnez à votre chirurgien le formulaire E 112, l’hôpital de votre pays d’accueil le complétera et vous attribuera un centre de mutuelle sécurex.Tous les documents doivent transiter chez le médecin conseil de Sécurex pour être valider et remboursé par la France. Attention le E 112 ne couvre qu’une seule adresse , celle qui est mentionnée dessus. Si vous avez besoin de médicament,d’ analyses,ou de médecins en rapport avec votre intervention, et en dehors de l’adresse officiel mentionner sur le E 112, il faudra remplir un autre formulaire qui s’intitule ‘’ soin à l’étranger ‘’vous pouvez le retirer auprès de votre CPAM. Il est à compléter et à renvoyé à votre centre accompagné des justificatifs de frais .Il faut compter trois mois pour le remboursement.

Hospitalisation dans votre pays d'accueil

Lors de votre hospitalisation il est préférable de prendre une chambre double.En France le public et le privé sont des établissement bien séparés.En Belgique le privé peut aussi se trouver à l’intérieur de hôpital, si vous prenez une chambre particulière il devient privé,si vous prenez une chambre double il devient public .Une chambre particulière autorise légalement l’hôpital à des dépassements exagérés qui ne seront pas pris en charge par la CPAM et par votre mutuelle.

http://www.mc.be/fr/100/selfservice.....&command=showCriteria

Remboursement des frais en France

En présentant la factures de hôpital qui représente 20% du montant total, la CPAM vous remboursera une partie , et transmettra les frais de dépassements à votre mutuelle . Attention toutes les mutuelles ne prennent pas en charge les soins à l’étranger.

Des chiffres

Le coût de mon opération du coeur sous couvert du E112 revient à 12500 euros tarif sécurité sociale Belge, 80% de cette somme est pris en charge par l’assurance maladie Belge, 20% reste à la charge du patient ce qui représente un montant de 2200 euros en ce qui me concerne ,c’est la sommes que j’ai avancé le jour de mon admission à l’hôpital .En présentant cette facture à la CPAM elle me remboursera les 20% compte tenu que je suis à 100%.Les éventuelles dépassement seront pris en charge par ma mutuelle.

Les Liens

http://www.legifrance.gouv.fr/erreur.html
http://ec.europa.eu/employment_social/social_security_schemes
/healthcare/e112/faq_fr.htm

Conclusion

Tout ceci ne représente que les grandes lignes ,mais c’est un peu plus complexe dans la réalité chaque cas étant différent .Je reste donc à la disponibilité des internautes de ce forum pour des informations complémentaires .

Christine

[Beate]

Coucou Christine,

merci pour toutes ces précisions, qui seront certainement utiles à d'autres !

Pour mieux comprendre, il faut savoir que pour certains types d'opération (pour le coeur, comme chez toi, ou pour une reconstruction mammaire, comme chez Caro59, je ne sais pas s'il y en a d'autres ?), en Belgique on propose des méthodes différentes, souvent moins invasives, qui ne sont malheureusement pas encore, ou très peu, disponibles en France.

Lien vers le message dans lequel tu viens de décrire la méthode opératoire dont tu viens de profiter : Chirurgie cardiaque mini invasive valvulaire

Caro avait fait une ablation/reconstruction mammaire à cause d'un cancer du sein héréditaire, avec la méthode "DIEP" ; une discussion que nous avons eue, sur ce sujet, avant son opération : Soins à l'étranger et aussi 4ème chirurgien (qui concerne plus particulièrement son opération, sa technique etc.)

Elle a été tellement contente de cette intervention que, depuis, elle a créé un forum à ce sujet (un sur le cancer héréditaire et un autre sur cette méthode de reconstruction) : Cancer héréditaire du sein et de l'ovaire

Gros bisou !

Beate

[Caro59]

Bonjour Christine !

Je faisais une recherche sur le E112 pour aider plusiuers autres femmes qui veulent être opérées à l'étranger (Belgique et Espagne) et je suis tombée sur ton message.
Tu as parfaitement décrit le processus !

Comment s'est passée cette opération ?

Après avoir expliquer à mon chirurgien les déboires qu'avaient eu d'autres femmes opérées en France avec la même technique que moi (DIEP), mon chirurgien me disait il n'y a pas longtemps : "Le problème avec les français c'est qu'ils ne vont pas voir ce qu'il se fait en dehors de chez eux.
La France a toujours eu une bonne réputation au niveau des soins mais l'attitude franco-française joue en sa défaveur j'ai l'impression.

A+
Caroline

[Ella91]

Bonjour,


Ca a l'air intéressant mais je crois que je ne comprends pas tout par manque de contexte.

Est-ce que la Belgique et l'Espagne sont également réputées pour mieux opérer la thyroïde ?

Amicalement,


Ella

[Caro59]

Bonjour Ella

Nous ne parlons pas d'opération de la thyroïde qui n'est pas, je crois, une opération complexe pour un chirurgien. Elle se fait partout en France et depuis très longtemps. Pas besoin d'aller se faire opérer à l'éranger !
Nous parlons ici d'une technique d'opération du coeur pour l'une, et d'une technique de reconstruction mammaire pour l'autre, qui ne se font pas encore ou trop peu en France.

Ne t'en fais pas !
Bonne journée
Caroline

[Ella91]

Bonjour Caro,


Merci

En fait je ne m'inquiétais pas trop car pour moi l'opération est maintenant derrière moi et s'est bien passé. C'était par curiosité.

Je me dis qu'avec internet, il est plus aisé qu'avant de connaître ce quise fait "ailleurs" et si c'est mieux, égal ou moins bien.

Amicalement,

Ella

[Christine C]

Bonjour Caro,

Je suis vraiment contente de te lire. Les anciennes ne passent plus trop sur le forum.
Oui mon opération du cœur c’est bien passé sauf que j’ai eu des problèmes avec les anticoagulants et que mes anticorps sont remontés conclusion T4 à 25 snifffffffff. J’attends un peu, mais j’envisage sérieusement de me faire retirer cette thyroïde maintenant que mon cœur est tout neuf.J’ai une cicatrice de 5 cm sous le sein droit et on ne m’a pas scié les cotes. En France on m’aurait scié les cotes et ma cicatrice aurait été de 32 cm
Je suis la première patiente française à avoir bénéficié de cette chirurgie cardiaque mini invasive et j’aimerai que d’autre patient puisse également en bénéficier. Je suis restée en contact avec le chirurgien qui me met en rapport avec des patients français afin que je puisse les aider à monter leurs dossiers.
Le E 112 m’a demandé 4 mois de lutte avec l’administration, il fallait vraiment y croire, parfois je me dis que suis dingue ! Je n’arrive même pas à réalisé que j’y sois parvenue ! Je suis en contact avec un patient qui vient tout juste de faire sa demande de soin programmé en Belgique pour une opération du cœur, maintenant que CPAM a accepté la prise en charge de mon opération du coeur, il y a un précédent ça devrait être plus facile pour lui. Nous attendons la réponse avec impatience.



Gros gros Bisous Christine

[Dan2032]

Bonjour,

Pour la France http://www.connexion-francaise.com/.....ammes-et-formulaire-e-112

Pour la Belgique http://www.mut506.be/jsp/index.jsp?.....uage=Fr&origin=Mut506
Dan