100% ?

[maeva99]

Bonjour,

Je vois le médecin aujourd'hui... (voir aussi mon message précédent, prolonger l'arrêt de travail ?)
Je vais avoir besoin du 100% après ma réopération dans 5 mois.
1 mois après ma 1° opération, je ne suis pas prête à reprendre mais me conseillez-vous de demander le 100% dès aujourd'hui ?
Je me demandais si avant ma 2° opération je reprenais le travail pour ensuite m'arréter à nouveau (iode ds 6mois) j'aurais encore droit aux IJ déductiles des impôts... et puis combien de temps on peut s'arrêter sans rien perdre? Car après mon opération du genou, il y a 6mois je dépasse 3mois d 'AT en 1ans et la sécu va devoir compenser...

Merci de votre aide.

[Beate]

Bonjour Maeva,

à mon avis, OUI, il faudra les demander, ces 100% ! Du moment que tu as eu un cancer, constaté après la première opération, tu y as droit ! D'ailleurs, on aurait dû te le demander "automatiquement" (ce fût le cas pour moi, dès l'anapath connu, mon chirurgien a appelé mon médecin traitant pour l'informer et lui demander de faire une demande d'ALD30 ...), mais ce n'est pas toujours le cas partout ... (et pourtant ... tu as eu le MEME chirurgien que moi, en plus ! )

Si je me rappèle bien, ces 15 derniers jours, tu n'étais PLUS en arrêt de travail, mais en "vacances", puisque l'endocrino n'avait pas utile de prolonger ton AT ? Je trouve ca inacceptable ...

La reconnaissance en "affection longue durée" (ALD30), pour avoir les 100% de la sécu, et la "longue maladie" sont en fait deux choses tout à fait distinctes : les 100% de la sécu ne concernent pas tellement la durée de la maladie (ou plutôt, des arrêts de travail), mais surtout le mode de remboursement (tout est pris en charge par la sécu, pas besoin d'avoir une "bonne mutuelle" pour être correctement remboursé, pas besoin d'avancer des frais parfois importants pour les analyses et examens ...), et également les impôts (puisque les IJ versées pendant un AT pour ALD30 ne sont pas imposables), c'est donc essentiellement "financier".

La "longue maladie" peut être accordée pour différentes affections (qui ne font pas forcément partie de la liste des ALD30), du moment que l'arrêt de travail dure plus de 6 mois. Voici un lien qui explique les modalités : www.handroit.com

Une discussion où j'ai indiqué pas mal de liens : Message

Donc, dans ton cas, la classification "ALD30", elle, est certaine, tu as tout à fait droit aux 100% de la sécu pour tout ce qui concerne ce cancer (que cela concerne les soins ou les arrêts de travail, du moment qu'ils sont en rapport avec cette maladie-là). La "longue maladie", elle, est différente, pas besoin de t'en préoccuper dans l'immédiat, cela ne te concerne que si tu restes arrêtée plus de 6 mois en continu ... alors que là, en fait, tu as officiellement déjà "repris" depuis 15 jours, à la fin de ton dernier AT, puisque tu ne l'as pas prolongé, mais as pris des vacances. Donc, si tu te fais arrêter aujourd'hui, cette durée de 6 mois ne commence qu'aujourd'hui ... et d'ici l'été prochain, j'espère que tu auras grandement eu le temps de recupérer et de reprendre, avant de repartir te faire opérer ! On verra le moment venu !

Donc, à mon avis, demande de te faire arrêter aujourd'hui, et demande qu'on coche "en rapport avec une ALD30" sur la feuille (même si actuellement, tu ne l'as pas encore, cette reconnaissance ALD30) - et en même temps, demande à ton médecin de faire une demande "ALD30" en bonne et due forme ! Toutes les modalités du nouveau protocole pour la prise en charge des affections longue durée (en vigueur depuis janvier 2006) sont décrites ici, avec un lien direct vers le site de la sécu.

Voilà tout ce que je sais à ce sujet ... j'espère que Fanni, qui travaille à la sécu et se connait mieux que moi en textes reglémentaires et procédures, va également te répondre !

Gros gros bisou et bon courage, ne te laisse pas intimider par les médecins, tu ne vas pas bien et tu as donc le DROIT de te reposer, et même le DEVOIR (mieux tu te reposeras, plus vite tu recupereras et seras de nouveau "apte" ...)

Tiens-nous au courant !

Beate

[maeva99]

Merci pour ta réponse Beate...
Je rentre du médecin, il m'a fait un AT d'1mois (en cochant "en rapport avec une affection visée...") et m'a remplie un formulaire violet "Protocole de soins mais n'a coché aucne case dans "proposition du médecin traitant" ; même pas celle de "ALD 30"...
Que dois-je faire?

la galère de la paperasse commence !

Merci de votre aide

[Beate]

Bonsoir,

je n'y connais pas grand-chose, moi non plus ! J'espère que Fanni trouvera le temps de te répondre !

En attendant, sur le site de la Sécu, on trouve pas mal d'explications, et notamment un guide "la prise en charge de votre affection longue durée", qui explique tout point par point : http://www.ameli.fr/pdf/2286_4.pdf

Voir aussi le "mode d'emploi" pour remplir le formulaire violet : http://www.ameli.fr/pdf/2286_2.pdf , une rubrique "Foire aux questions" et les explications aux médecins ...

Je te recopie une partie des explications, concernant le déroulement chronologique :

[Fanni]

Bonsoir,

Beate, tu me fais faire des heures supp' ! Mais c'est avec plaisir . D'ailleurs, je n'ai pas grand chose à ajouter : tu as parfaitement bien indiqué la marche à suivre.

Heureusement que Maeva pose une question complémentaire : oui, ton médecin aurait du cocher la case ALD 30 puisque le protocole de soins a été établi pour un cancer qui est l'une de ces 30 affections. Je suggère que tu coches toi-même la case : pas la peine de retourner le voir (je suppose que si tu as vu cet oubli, c'est qu'il t'a laissé le formulaire)! Je te rassure, le mien aussi avait oublié, j'ai du lui dire de reprendre son stylo... J'espère pour toi que le reste du protocole est bien rempli, c'est à dire qu'il a suffisamment explicité le diagnostic et bien décrit les soins (pharma, spécialistes, examens...) en rapport avec ton cancer qui seront effectivement pris en charge à 100% (le mien en a oublié la moitié ...).

La suite est la suivante : le protocole de soins est à adresser au médecin conseil de ta CPAM. Normalement, c'est le médecin traitant qui le fait, mais souvent, ils nous laissent nous débrouiller (sauf qu'ils sont payés 40 euros par an par la sécu pour le suivi des patients en ALD, donc ils pourraient faire un effort, y compris sur la paperasse !). Pas grave si tu dois le faire toi même. Tu envoies tout (les 4 volets) normalement dans l'enveloppe prévue à cet effet s'il te l'a donnée : sinon écris à l'adresse habituelle de ta caisse en mettant le courrier à l'attention de Monsieur le Médecin Conseil.

Le médecin conseil va donner son accord : tu recevras une notification par ta CPAM pour t'en informer d'ici 3 semaines environ. Cet accord sera valable à compter de la date de diagnostic que ton médecin aura indiqué sur le protocole, donc normalement, pas de problème pour ton arrêt de travail (pour lequel il a bien fait de cocher la case en rapport avec une ALD) : les indemnités journalières ne seront pas imposables.

Une fois cet accord reçu, 2 choses à faire :
- N'oublie pas de mettre à jour ta carte Vitale pour que le 100% apparaisse.
- récupère auprès de ton médecin le dernier volet du protocole de soins que tu dois conserver et que les professionnels de santé consultés dans le cadre du suivi de ton cancer pourront te demander pour justifier de ta prise en charge à 100%.

Dernière précision : j'espère que c'est bien ton médecin traitant (celui que tu as déclaré à la sécu) qui a rempli ce protocole, et pas, par exemple, ton endo (à moi que ce soit lui ton médecin traitant, ce qui est tout à fait possible), car sinon, l'accord du service médical ne sera valable que 6 mois, et il faudra ensuite que tu refasses faire le boulot par le médecin traitant.

Voilà, j'espère avoir éclairé ta lanterne. N'hésite pas si tu as des questions, et repose toi bien.

PS : pour la sécu, un AT n'est pas un arrêt de travail, mais un accident du travail (notre jargon quoi...).

Bisous.

[Fanni]

Beate, toujours précise, et plus rapide que l'éclair. J'ai pas vérifié que j'ai pas raconté de bêtises, mais je ne pense pas !

[maeva99]

Merci pour vos réponses précises...
Je vais cocher la bonne case et l'envoyer...
Encore quelques heures sup STP Fanni :
-Peux-tu s'il te plait me renseigner comment se calculent la perte de revenus et le montant des IJ ?
- Je me fais ré opérer qu'en Avril 07, je vais essayer de reprendre avant mais si je totalise moins de 6mois d'ArT (et non AT!) consécutifs je ne passerais pas en longue maladie ; quelle va être la différence ?

Merci de ces infos car je voudrais bien tout savoir avant de me lancer dans toutes ces procédures...

[Fanni]

Recoucou Maeva,

Bon, là tu me poses une colle, parce que bien que travaillant à la Sécu, je ne gère pas ce type de dossiers (moi, c'est les ressources humaines mon truc !). Et pour te répondre précisemment au delà des règles générales (genre les IJ = environ la 1/2 de ton salaire), faut que je cherche. Demain promis.

Je te conseille en attendant un petit tour sur le site de la Sécu que Beate t'a déjà indiqué et qui explique bien beaucoup de choses : www.ameli.fr

Vu aussi ton MP, je te réponds demain. Bonne soirée (là faut vraiment que je fasse une coupure !).

[Fanni]

Encore une précision, car je viens de lire ton message initial : j'ai vu que tu es prof d'EPS (comme mes parents et mon frère !), je suppose dans le public, et donc tu dois relever de la MGEN pour la Sécu (régime de base et régime complémentaire), non ? Ca change rien aux règles de prise en charge, mais la MGEN, faut dire qu'ils sont pas très rapides...

A demain.